Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Следовательно, основным отличительным признаком шизофренического процесса от других В. С. Цивилько считала абиотрофичность, недостаточность реактивности нервных и глиальных клеток при важной роли недостаточности мозгового кровообращения с гипоксией и токсикозом.
Для понимания общепатогенетических (биологических) основ психических заболеваний, по нашему мнению, обязательно должны быть использованы результаты исследований гипоксических состояний, в том числе в головном мозге, возникающих вследствие разнообразных причин — при нарушении деятельности дыхательной, сердечно- и церебрально-сосудистой систем, транспорта кислорода к клеткам мозговой ткани, проницаемости гистогематических мембран и т. д. (С. Н. Ефуни, В. А. Шпектор, 1981).
Суммируя данные литературы и собственных исследований, можно констатировать, что, независимо от нозологического диагноза, у умерших в острой стадии заболевания наблюдаются признаки потери тонуса мелких сосудов (полнокровие и застой), повышения проницаемости капилляров (периваскулярные мелкие кровоизлияния, плазморра-гия), отека и набухания мозга, ишемические изменения нейронов. Так, у больных, умерших в делириозно-аментивном состоянии инфекционного генеза, в анамнезе имевших неоднократные инфекциоино-аллерги-ческие заболевания (ангина, обострения хронического тонзиллита и отита, ревматизм), при патогистологическом исследовании мозга мы обнаруживали не только острые пролиферативно-экссудативные изменения мозговых сосудов, но и органические изменения их стенок в виде грубого фиброза и гиалиноза.
Таким образом, у этих больных психоз можно рассматривать как результат взаимодействия острого инфекционного процесса и премор-бидной неполноценности мозга, в том числе его сосудистой системы. У умерших, при жизни длительно страдавших психическим заболеванием, мы обнаруживали довольно значительное число нефункциони-рующих и склерозированных капилляров в очагах выпадения нейронов.
Данные патоморфологических исследований позволяют объяснить структурно-функциональную локализацию ряда психопатологических синдромов. Если при эндогенных психозах и пограничных состояниях обнаруживаются преимущественно диффузные органические или функциональные (с помощью физиологических методик) нарушения, то в


104
случаях смерти от травматических, инфекционных, интоксикационных, сосудистых поражений и опухолей мозга ретроспективно можно судить о преобладающем выключении функции или раздражении определенных отделов мозга. Однако локализация формирования психопатологических синдромов затрудняется из-за объективных обстоятельств, к которым следует отнести: наличие дублирующих нейронных комплексов, способных к замещению и компенсации нарушенных функций основных модально-специфических структур; функциональную системность деятельности головного мозга по обеспечению психических процессов; целостность участия функций головного мозга в формировании психических процессов и целостность их нарушений при психических расстройствах. Следует отметить, что нет параллелизма между степенью выраженности психических расстройств и тяжестью органического поражения мозга, выявляемого при патологоанатомическом исследовании.
Электронная микроскопия и гистохимические методы исследования открывают перспективу в разработке дифференцированной диагнсстики психических заболеваний, как и рентгенологические, электро-, реоэнце-фалографические, вазографические и другие исследования, с помощью которых удается выявить преимущественное поражение отдельных структур или систем мозга при том или ином психическом заболевании. В частности, нашими исследованиями (совместно с В. А. Смыко-вым, 3. Н. Найдой и др.) установлено, что существуют статистически достоверные различия в нарушениях кровоснабжения передних и задних отделов головного мозга при параноидных и депрессивных синдромах у больных шизофренией, инфекционными и сосудистыми психозами.
И. П. Павлову, В. М. Бехтереву, Л. А. Орбели, А. Г. Иванову-Смоленскому, П. К. Анохину принадлежит заслуга в установлении психофизиологических закономерностей психической патологии. Так, они выявили следующие явления:
1. В основе различных видов психических расстройств лежит нару-
шение системной организации психических функций, включающей взаи-
модействие первой (инстинкты), второй (первая сигнальная система)
и третьей (вторая сигнальная система) инстанций соотношения чело
века с окружающей средой, а также взаимодействие модально-специ
фических и ассоциативных полей коры большого мозга. Предраспола-
гающими факторами служат унаследованный и приобретенный общий
и человеческий типы высшей нервной деятельности (крайние вариан-
ты), изменения нервно-психической реактивности.
2. В основе психических нарушений лежит недостаточность, дезорганизация условно- и безусловно-рефлекторных механизмов и их взаимоотношения, изменение силы, подвижности и уравновешенности раздражительного и тормозного процессов, наличие фазовых состояний(уравнительной, парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз), конкурирующих инертных очагов возбуждения и торможения.

105

Из вышеизложенного выведены физиологические интерпретации психопатологических расстройств:
1. Коматозные и общесудорожные состояния — результат тормо-
жения коры большого мозга с защитно-охранительными тенденциями;
состояние хаотического двигательного возбуждения — результат рас-
тормаживания подкорковых структур.
2. Синдромы помрачения сознания — следствие частичного или пол-
ного торможения второй сигнальной системы, наличия парадоксаль-
ной или ультрапарадоксальной фазы, индукционного возбуждения в ко
ре большого мозга и подкорковых центрах, во второй и первой сигналь
ных системах, а также нарушений рецепции.
3. Кататонические синдромы — результат диссоциации второй си-
гнальной системы, патологической инертности и фазовых состояний в
соматодвигательной системе.