Старшенбаум Г.В. Психотерапия в группе.

Холотропная терапия
В переводе автора метода С. Грофа это терапия, направленная на восстановление целостности (греч. holos целое). Теоретически подход опирается на концепцию Юнга о коллективном бессознательном, которое является источником самоизлечения. Метод сочетает психоанализ с эзотерикой (йога, буддизм).
Гроф (2001) выделяет перинатальную область психики, в которой сосредоточены переживания и образы смерти и рождения, и трансперсональную сферу, включающую духовные, религиозные и мистические переживания. В перинатальной области находятся «системы конденсированного опыта» – динамические констелляции эмоций, ощущений и восприятий, связанные не только с процессом рождения, но и другими моментами биографии.
Переживания смерти и возрождения проявляются в 4 типичных формах – базовых перинатальных матрицах (БПМ). Их специфические эффекты прослеживаются при оживлении пережитых ситуаций физического насилия, жестокого обращения, угроз, разлук, боли и удушья. БМП соотносятся с эрогенными зонами: оральной, анальной, уретральной и фаллической.
БМП-1 в случаях нарушения беременности (будущим пациентом) проявляется тревогой и страхом, видениями демонических сюжетов, состоянием отравленности. В психопатологии ей соответствует парафрения. БМП-2 отражает начало родов с переживаниями безысходности, пойманности в ловушку, с видениями ада, апокалипсиса, мучительными чувствами вины и неполноценности, бессмысленности мира. Матрица соответствует эндогенной депрессии, нигилистическому бреду Котара, алкоголизму, наркоманиям, пептической язве.
БМП-3 связана с продвижением плода по родовым путям. Пациенты переживают смесь невыносимых страданий и экстаза, участвуют в садомазохистских оргиях, испытывают муки Христа и т.п. Родственные психопатологические симптомы – депрессия, садомазохизм, мужской гомосексуализм, невроз навязчивых состояний, конверсионная и тревожная истерия, импотенция, фригидность. БМП-4 отражает момент рождения, сопровождается видениями огромных ярко освещенных помещений, чувством спасения, счастья. Соответствует мессианскому бреду, идентификации с Христом, маниакальной симптоматике, женскому гомосексуализму, эксгибиционизму.
В терапии используется гипервентиляция (холотропное дыхание, пневмокатарсис) под специальную музыку с ограниченным применением телесного вмешательства. Участие в сессиях противопоказано сердечнососудистым больным, беременным и больным эпилепсией. Терапевт (фасилитатор) обеспечивает вначале информирование, релаксацию и медитацию.
Групповая сессия проводится в затемненном изолированном помещении лежа на матах. Ситтеры (сиделки, обычно – новые пациенты) сидят рядом со своим подопечным, сопереживают ему, стимулируют его дыхание с помощью прикосновений. При необходимости они подкладывают подушку, дают пакеты для рвоты, не допускают столкновений участников при их перемещениях. Образовав рабочую пару, участники на последующих сессиях меняются ролями.
Время сессии – 1,5–2 часа. В заключительной части сессии участники обмениваются опытом переживаний, рисуют мандалы (магические фигуры). Для этого каждый получает большой лист бумаги с нарисованным кругом, цветные мелки и фломастеры и заполняет круг по собственному усмотрению. Рисунки используют для взаимодействия и обмена переживаниями, анализируют их с помощью фасилитатора, составляют из них «дневник мандал», иллюстрирующий процесс самоанализа.
При обсуждении мандал каждого просят выбрать ту нарисованную другим участником мандалу, которая вызывает у него особенно сильную позитивную или негативную реакцию. После того, как распределены все мандалы, члены группы продолжают работать поочередно с каждой из них. Вначале мандалу обсуждает человек, который выбрал ее по силе эмоциональной реакции. После того, как он закончит описание своей эмоциональной реакции, другие члены группы говорят о своих эмоциональных реакциях на этот рисунок. Наконец, автор мандалы рассказывает о собственных переживаниях, которые отразил в ней. Акцент делается не на том, чтобы придти к «объективной» оценке и диагностике, а на том, чтобы способствовать личному процессу каждого участника. Тем, кто выбрал мандалы друг друга, рекомендуется провести больше времени вдвоем, исследуя психодинамические факторы, лежащие в основе близости или антипатии, выраженных их выбором.
Холотропное дыхание часто сочетается с такими методами, как гештальттерапия, психосинтез, телесно-ориентированная терапия и др. О методах арттерапии также смотри: М. Бетенски (2002), Л.С. Брусиловский (1973), М.Е. Бурно (1999, 2000, 2002, 2003), А.А., Бурно и М.Е. Бурно (1993), И. Герасимова и Н. Чернавцева (2002), Т.Е. Гоголевич и М.Е. Бурно (2003), С. Дженнингс и А Минде. (2003), А.И. Копытин (2000, 2001, 2002, 2003), Р. Хайкин (1992), Л. Штейнхардт (2001), Т.С. Яценко (1983).

 Художника можно определить как невротика, который непрерывно лечится искусством (Ли Симонсон).

Двигательная и телесно-ориентированная терапия
Кисти рук - это глаза нашего тела.
К.С. Станиславский
Психологические защитные механизмы имеют свои телесные проявления. Поза человека содержит очень много информации. Открытая поза говорит об эмоциональной вовлеченности собеседника в разговор, психологической открытости, искренности и желании продолжать общение. Она проявляется в открытых позициях рук и ног, открытых ладонях, наклоне корпуса тела к собеседнику. Закрытая поза отражает стремление отгородиться. Для нее характерны сжатые кулаки, скрещенные руки и ноги, отстранение или поворот корпуса от собеседника.
Частая перемена поз, ерзанье, суетливость движений выдает напряженность и внутреннее беспокойство. Сидение на кончике стула может означать и стремление привлечь к себе внимание и подключиться к разговору, и готовность к немедленному действию, и стремление унять накопившееся напряжение, и желание уйти. Перебирание мелких предметов отражают нервозность и неуверенность. «Заламыванием» рук человек молит о снисходительности. Собирая с одежды существующие и несуществующие ворсинки, он показывает, что ему не нравится, о чем говорят или что делают окружающие.
Двигательная гибкость характеризует общее психофизическое состояние личности и подвержена влиянию настроения. Например, у депрессивных больных с подавленными инстинктивными потребностями можно наблюдать шаркающую походку и наклоненный вперед корпус; у пациентов с латентным напряжением, страхами и выраженными тиками твердая, неуверенная, семенящая походка; у эгоцентричных личностей с ярко выраженной переоценкой себя и демонстративным предъявлением собственной силы и энергии подчеркнуто громыхающая, жесткая походка.
Двигательный ритм выражается в чередовании напряжения и расслабления. У большей части невротических пациентов имеются нарушения двигательного ритма в форме преобладающего продолжительного мускульного напряжения, рассматриваемого как следствие конфликтных личностных отношений с окружающим миром. Индивидуальное протекание движения в норме происходит плавно, без задержек, в скользящей манере. Нарушение протекания двигательных процессов наблюдается у больных неврастенией с психической гиперактивностью в виде стремительных, чрезмерных движений, и у больных шизофренией в форме угловатых, часто заторможенных движений.
Двигательная уверенность и координация движений определяются концентрацией на цели движения. Чрезмерное внутреннее возбуждение или психическая заторможенность снижают двигательную уверенность и координационную успешность у больных неврозами. Кроме того, на надежное, уверенное протекание движения дезорганизующим образом влияют колебания при принятии решения.
В двигательной терапии двигательные нарушения, а также такие телесные расстройства, как осанка и дыхание, рассматриваются во взаимосвязи с психологическими нарушениями. Гармонизация моторных процессов благотворно воздействует на психическое состояние и поведение. Главными направлениями двигательной терапии являются:
1) развитие невербальной коммуникации;
2) нормализация ритмического протекания движений;
3) приобретение опыта в переживаниях пластичности, радости.

Как правило, двигательная терапия назначается пациентам, неуверенным в себе, длительное время избегающим физических нагрузок, из-за чего они приступают к занятиям с опасением, страшась перегрузок, болевых ощущений и собственных неудач. Поэтому программа терапии должна строиться с учетом состояния больного, субъективных и объективных данных, полученных при его обследовании. Акцент делается не на результатах упражнений, а на участии.
Длительность занятий увеличивается постепенно. В стационаре занятия проводятся ежедневно по 30 минут, при амбулаторном лечении – 1 час в неделю. Упражнения могут проводиться в помещении и на улице, стоя и сидя, на полу, на табурете, на скамье, на мате, с небольшими снарядами. Желательно сопровождать их музыкой. Одной из важнейших задач терапевта является создание теплой, дружелюбной атмосферы. Он не должен находиться «над группой», команды следует произносит энергичным, но не начальственным тоном.