|
Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.Категория: Библиотека » Психиатрия | Просмотров: 72379
Автор: Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л.
Название: Клиническая психиатрия. Формат: HTML, DOC Язык: Русский Скачать по прямой ссылке По мнению L. Hanzlicek (1979), диагноз психоза можно поставить при наличии хотя бы одного признака нарушения поведения (возбуждение, ступор, манерность и др.), мышления (ускорение, замедление, разорванность, неологизмы, бред), эмоций (эйфория, депрессия, неадекватное изменение настроения, уплощение эмоций), восприятий (иллюзии и галлюцинации). Мы считаем наиболее достоверными признаками психоза галлюцинации, бред, помрачение сознания и недостаточность или отсутствие критической оценки указанных явлений, своего состояния и окружающего. В ряде случаев можно говорить о психозе при наличии частичной критики (например, иногда при галлюцинозе) и отсутствии продуктивной симптоматики (в частности, при простой форме шизофрении), когда критика или способность управления свом-ми психическими процессами и поведением фактически отсутствует.
Трактовка пограничных психопатологических состояний неоднозначна. Как отмечает М. Dabkowski. (1981), представители психоаналитического направления пограничные состояния рассматривают как проявления «слабости Эго». Н. Deutsch сюда относила личности с шизоидными чертами, нарциссическими расстройствами, инфантильными охранительными механизмами, бледной аффективностью, поверхностными межличностными контактами. R. Knight выделял три группы больных с пограничной психической патологией: 1) с невротическими расстройствами в виде искажения жизненной линии, отсутствия стремлений, адекватных возможностям (истерия, фобии, навязчивые состояния); 2) с «микроскопическими» психическими признаками «слабости Эго» в виде странности речи и поведения, дезинтеграции мысли, недостаточности занятости или странности поступков; 3) с неадекватно повышенной активностью, отсутствием заинтересованности реальной жизнью, собственным трудным положением, снижением стремления к исправлению своей ситуации. При этом характерны нереальность планов, недостаточность разграничения между мечтой и действительностью. К пограничным М. Schmideberg относила состояния, наблюдаемые у лиц с такими признаками, которые можно охарактеризовать как «постоянные в своем непостоянстве», и считала их граничащими с невро- 96 зами, психогенными психозами и психопатией. Другие авторы указывали на наличие у таких лиц проявлений враждебности к окружающему, склонности к токсикомании, кратковременных психотических эпизодов (без «симптомов первого ранга», по К. Schneider, 1955), импульсивности и непредсказуемости поведения и других отклонений. Некоторые авторы предполагали, что это особые состояния, отличающиеся от известных болезненных состояний. S. Guze (1971) считает, что понятие «пограничные состояния» не имеет нозологического и диагностического значения. В советской психиатрии пограничные состояния принято понимать широко: в их рамки включают неврозы, психопатии, патологическое развитие личности, реактивные состояния, психосоматические расстрой-ства, алкоголизм, токсико- и наркомании, неврозо- и психопатоподоб-ные состояния церебрально-органического генеза, то есть и патологические процессы (заболевания), и патологические состояния. Выделение такой сборной группы пограничных психопатологических состояний целесообразно не только с клинической, но и социально-реабилитационной точки зрения, так как они требуют другого, в отличие от психозов, терапевтического и соцнально-реабилитацном-ного подхода, другой системы организации помощи. Неправомерно включение сюда непсихотических продромальных этапов (стадий) таких самостоятельных психических заболеваний, как, например, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. Нередко возникает необходимость провести дифференциальный диагноз психотических и пограничных состояний. Как известно, у детей психотические состояния менее выражены, недостаточно очерчены, часто имеют характер острых аффективных или абортивных экзогенных психотических реакций (Г. Е. Сухарева, 1974; В. В. Ковалев, 1979). У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается нивелировка проявлений психозов, в их клинической картине преобладают бредовые переживания монотематического бытового содержания, напоминающие опасения, свойственные людям данного возраста (Э. Я. Штернберг, 1977); психотические состояния нередко приобретают гипопсихотическую форму (В. Н. Ильина, 1979) — они схематичны, неоформлены, отрывочны, малоотличимы от возрастных дефицитарных расстройств (Н. Ф. Шахматов. 1981). Клиническую картину психозов могут изменять также предшествующие и сопутствующие органические поражения головного мозга (С. Г. Жислин. 1905). явления патоморфоза, эндогенизации экзогенных психопатологических расстройств (Б. А. Трифонов, 1978; Н. Е. Бачериков, 1980; Л. К Хохлов, 1981). Проблемы диагностики дефектно-органических состояний заключаются, с одной стороны, в их многообразии — от синдрома минимальной мозговой недостаточности до деменции, а с другой — в том, что они могут возникать в различные возрастные периоды и вследствие тех или других причин быть основой и фактором риска психотических 48-2360 97 и непсихотических расстройств. В степени их выраженности находит отражение диалектика механизмов повреждения и компенсации, органического и функционального, болезни и дефекта. Последние не разделены жесткой границей, не тождественны, но и не могут быть противопоставлены друг другу (А. С. Снежневский, 1972). Нозос (болезнь)—это болезненный процесс, текущее и динамическое явление; патос (дефект) — патологическое состояние, стойкое изменение функций. Их выявление возможно при изучении течения болезни, с помощью клинико-биологических данных, включая исследования патологий у родственников больного. Постпроцессуальные изменения А. В. Снежневский рассматривает как непосредственный результат процесса — выключение функции и одновременно как проявление компенсации, нового уровня адаптации. Если термин «дефект» понимать широко, то следует признать существование функционального дефекта, о чем, например, может свидетельствовать наличие постепенно нарастающего снижения адаптационных возможностей при длительно текущих неврозах. В узком смысле слова под дефектными состояниями, дефектом принято понимать стойкие, необратимые, непродуктивные психопатологические изменения с теми минус-симптомами, в основе которых предполагается наличие органического поражения головного мозга (И. А. Полшцук, 1967; А. Л. Абашев-Константиновский, 1967) и даже соматических систем (П. В. Бирюкович, 1967). И. А. Полишук (1967) предлагал дифференцировать дефектные состояния по этиологическому, патогенетическому и нозологическому принципам, выделяя общий органический дефект с интеллектуально-мнестичесними расстройствами; шизофренический дефект в виде потери энергетического потенциала или витальной астении; дефект, наблюдаемый при маниакально-депрессивном и сходных психозах, характеризующийся нарушениями витальной аффективности и вегетативной регуляции функций; энцефалопатический или токсико-инфекционный дефект в виде синдрома органически измененной почвы. Зарубежные авторы к дефектно-органическим состояниям, кроме уже упомянутых шизофренического, эпилептического и др., относят различные варианты психоорганического синдрома. В частности, Е. Bleuler и М. Bleuler (1972) выделяют: амнестический или психо-органический синдром; острые экзогенные типы реакций Бонгеффера с нарушениями сознания и другими психопатологическими расстройствами; локально-церебральный психосиндром, возникающий при органических поражениях головного мозга и сопровождающийся расстройствами контроля побуждений, настроения и влечений при отсутствии расстройств интеллектуальных функций; эндокринный психосиндром в виде острых экзогенных типов реакций или органического психосиндрома, а у детей — в виде задержки развития; нерезко выраженные проявления психоорганического или локально-церебрального психосиндрома при соматических заболеваниях. 98 Связаться с администратором Похожие публикации: Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|