Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

5. Одинаковые синдромы могут возникать из конституциональных
особенностей личности и быть обусловлены экзогенным процессом. Нет
ни одного синдрома, который мог бы возникать только эндогенным
путем, но вопрос о существовании исключительно экзогенно обусловленных синдромов остается открытым.
6. Индивидуально-унаследованная патологическая предрасположенность может принимать участие в патогенезе психозов, но никогда
не бывает фактором, достаточным для объяснения этого патогенеза.
Основа синдрома неодинакова при различных случаях и формах заболевания, при этом она не может быть исключительно наследственной,
индивидуально-конституциональной, хотя ее и следует учитывать наряду с другими факторами.
7. Клиническое выражение психопатологического синдрома не всегда специфично в отношении вызвавшей его причины, так как она
в ряде случаев лишь предполагаема. На структуру и динамику психопатологического синдрома оказывают влияние характер, интенсивность,
качество патологического процесса, локальность и глобальность диссо-люции функций, общее состояние организма и особенности личности,


93

а также общепатологические закономерности течения болезненного процесса.
Модель соотношения синдромов и нозологических форм А. В. Снеж-невский (1974) представил в виде девяти «кругов» (слоев) психопатологических расстройств, включенных друг в друга: 1) эмоционально-гиперестетических (астенический синдром); 2) аффективных; 3) невротических; 4) параноидных, вербального галлюциноза; 5) ка-татонических, парафренных, онейроидных, галлюцинаторно-параноид-ных, синдрома психического автоматизма Кандинского — Клерамбо; 6) синдромов помрачения сознания; 7) парамнезий; 8) судорожных; 9) психоорганических расстройств. Предполагают, что каждый следующий круг включает и симптоматику других кругов, входящих в него. На другой схеме А. В. Снежневский показал динамику психопатологических синдромов по степени нарастания тяжести: 1) истощаемость психической деятельности; 2) осознаваемая измененность Я; 3) изме-ненность личности; 4) личностная дисгармония; 5) уменьшение энергетического потенциала; 6) снижение личности; 7) личностная регрессия; 8) амнестические расстройства; 9) глобальное слабоумие; 10) психический маразм. По мнению А. В. Снежневского, негативные расстройства при МДП исчерпываются первым и вторым кругами, при шизофрении охватывают до седьмого круга включительно, то есть нозологический диагноз должен быть основан на единстве негативных (первичных, по Джексону) и позитивных (вторичных) расстройств. В клинической картине обнаруживают обратные отношения между негативными и позитивными симптомами: чем больше выражены первые, тем меньше возможности возникновения вторых, особенно их сложных форм. При прогрессировании болезни прослеживается тенденция к эквифинальности — патогенетическому нивелированию влияния этиологического фактора и клинической картины.
Таким образом, в учении о психопатологических синдромах ведущим принципом классификации остается клинико-психопатологический: по форме, структуре и степени выраженности психопатологических проявлений. По этому же принципу построены также классификации синдромов, используемые при эпидемиологических исследованиях (Н. М. Жариков, 1980; Ю. М. Саарма, 1981). Целесообразно выделение непсихотических, психотических и дефектно-органических синдромов для выбора лечебных, социально-реабилитационных и профилактических мероприятий и проведения экспертизы.
Клиническая картина психопатологического синдрома определяется тяжестью расстройства функциональной системы (образованием патологической системы на основе гиперактивной детерминантной структуры, по Г. Н. Крыжановскому, 1981), индивидуально-личностными особенностями реагирования и предрасположенности к психопатологическим реакциям.
Так, при локальном органическом поражении на уровне метаболического и тонусного обеспечения или психогенном воздействии,

подавляющем защитные механизмы личности, должны возникать органические или витальные синдромы типа выключения и помрачения сознания у лиц с экзогенными поражениями мозга или типа шоковых реактивных психозов, аффектов страха с помрачением сознания при реальной угрозе жизни; при нарушении церебрального метаболизма, преимущественно в глубоких структурах мозга,— синдромы витального страха, витальной депрессии, маниакального синдрома и первичного бреда; при диффузных, медленно развивающихся церебральных процессах— синдромы церебрально-личностного генеза: галлюцннаторно-параноидного, депрессивно-параноидного, маниакально-параноидного, ипохондрического, психоорганического типов. Если процесс локализуется в корковых и подкорковых структурах, появляются синдромы раздражения или выпадения функций соответственно локализации очага: судорожные, афатические, апраксические, мории, «полевое поведе-ние», слуховой или зрительный галлюциноз. При патологии легкой или средней тяжести с локализацией процесса в глубинных структурах наблюдаются синдромы общего нарушения психических функций с личностной переработкой — астенического, неврозо- и психопатоподоб-ного, параноидного, аффективного типов. У лиц с диффузными, преимущественно функциональными, расстройствами на высших уровнях с преломлением через личностные особенности возникают такие синдромы: невротические, декомпенсации (при психопатиях), идей отношения и преследования, интерпретативного и паранойяльного бреда.
В психопатологических синдромах находят отражение их нозологическая принадлежность, унаследованные и приобретенные формы церебрального реагирования и индивидуально-личностные особенности. Поэтому бывает трудно выделить нозологически патогномоничные синдромы, однако оправдывает себя выделение нозологически типичных синдромов (например, синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо при шизофрении).
Исследования механизмов возникновения, клинической формы, структуры и динамики психопатологических синдромов, основанные на определении роли биохимических, физиологических и других факторов, локализации психических функций, межполушарной асимметрии и на учении о психологии личности, приобретают значение лишь в рамках нозологической формы, целостного заболевания, на что указывали еще С. С. Корсаков (1893), В. П. Сербский (1906), В. П. Осипов (1923, 1931), К. Bonhoeffer (1910), Е. Kraepelin (1910). Современное учение о психопатологических синдромах развивается именно в этом направлении. Данные синдромы рассматривают как динамические состояния: на протяжении заболевания наблюдается смена синдромов и их трансформация, определяемые динамикой патологического процесса. Они также выступают во взаимосвязи с синдромами соматоневрологиче-ского проявления болезни.
Психопатологические синдромы — это клиническое выражение различных видов психической патологии, которая включает психические



94 95


заболевания психотического (психозы) и непсихотического (пограничного) типов, кратковременные психопатологические реакции и стойкие психопатологические состояния.
В немецком терминологическом словаре под редакцией G. Claus (1976) психоз (Е. Feuchtersleben, 1845) рассматривается как синоним понятий «душевная болезнь», или «помешательство», «сумасшествие» (Irrensein) и определяется как болезненное состояние, при котором психические функции нарушаются настолько, что существенно расстраиваются понимание и способность реагировать на общепринятые жизненные требования или отношения к действительности. Выделены эндогенные, соматогенные и реактивные психозы. По нашему мнению, данное определение достаточно четко отражает наиболее важные признаки психоза.