Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Наряду с онейроидным выделяют онирический синдром, или они-ризм (В. С. Гуськов, 1965; Б. Д. Лысков, 1966). Для ониризма (они-рического синдрома, онирического бреда) характерны: вялость, сонливость, поверхностный сон с яркими сновидениями и переходом в сновидные переживания, в которых фигурируют встречи и разговоры с родными и знакомыми, бытовые и производственные сцены, поездки, выяснение отношений с кем-то. При пробуждении наступает постепенное осмысливание ситуации, могут быть иллюзии, галлюцинации нейтрального характера, ложные узнавания, анозогнозия, часто эйфория. Бред является как бы продолжением сновидений и сновидных переживаний, с пробуждением его актуальность постепенно уменьшается; двигательные реакции стереотипные, больной может оказывать пассивное сопротивление. При улучшении соматического состояния исчезают и перечисленные расстройства; амнезии состояния не наблюдается. Французский психиатр Е. Regis (1901) описал ониризм при инфекционной патологии.
Аментивный синдром, или аменция (Т. Meinert, 1881),— это наиболее глубокая степень помрачения сознания, возникающая преимущественно в связи с длительными, истощающими организм болезнями, инфекциями и интоксикациями. Для аменции характерны дезориентировка в месте, времени и собственной личности, нарушение синтеза восприятий, нестойкие иллюзии и галлюцинации, расстройства мышления, вплоть до степени бессвязности (инкогеренции), отрывочность и бессистемность бредовых высказываний, тревога и страх, хаотичность и незавершенность действий, возбуждение в пределах постели, отсутствие продуктивного контакта, частичная или полная амнезия на период болезненного состояния, отказ от пищи, истощение (А. С. Чис-тович, 1954). Наиболее тяжелой степенью аментивного синдрома является «острый бред» (delirium acutum) как результат острейшего, преимущественно септического поражения мозга (А. С. Чистович, 1954). Элементы аментивного симптомообразования могут наблюдать-

ся в клинике других синдромов расстроенного сознания, однако это не лишает аментивный синдром его самостоятельности, как полагают некоторые авторы (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967). Не оправдано, по-видимому, и расширение границ данного синдрома (Б. Я Первомайский 1979).
Сумеречное состояние сознания характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием, общей дезориентировкой, возможным сохранением внешне упорядоченных и даже сложных действий, наличием образного бреда, ярких зрительных галлюцинаций, бурных аффектов (страха, тоски, злобы), полным или почти полным отсутствием воспоминаний, часто совершением сложных автоматизированных и нередко катастрофически опасных поступков. При сумеречном расстройстве сознания психогенного характера («истерические сумерки») возможен частичный контакт с больным. По отдельным высказываниям и поведению больных можно заключить, что отмечается отражение в симптоматике психогенно-травматической ситуации, вызвавшей состояние, а также защитный характер поведения.
Отражение в переживаниях психотравмирующей ситуации наблюдается также при так называемой психогенной спутанности (аффективном сужении сознания или сумеречном состоянии с аффектом горя, отчаяния и гнева) и реактивном возбуждении (сумеречном состоянии с аффектом страха, злобы, отдельными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями). При пуэрилизме (регрессии поведения до детского возраста), псевдодеменции с нелепыми, глупыми, «дементными» ответами и ганзеровском синдроме с нарочитостью, мимодействиями и мимоответами отмечаются неглубокая степень помрачения сознания и еще более выраженный защитный характер поведения.
Сумеречные состояния при эпилепсии и органических поражениях головного мозга, как правило, отличаются глубоким помрачением сознания; поведение больных носит сложно-автоматизированный характер с оживлением инстинктивных и упроченных двигательных актов, приводимых в действие галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Это часто наблюдается при амбулаторном автоматизме, или трансе (внешне упорядоченном поведении), сомнамбулизме (снохождении), просоночных состояниях и патологическом опьянении.
Особые состояния сознания (М. О. Гуревич, 1949), по своему характеру пароксизмальные, проявляются поверхностным изменением сознания с признаками деперсонализации и дереализации, не сопровождаются амнезией, часто сочетаются с другими признаками последствий органических заболеваний головного мозга. Их, как и абсанс, не следует относить к сумеречным состояниям. Среди расстройств сознания они занимают особое место.
Мы считаем целесообразным выделить особую форму состояния измененного сознания: состояние так называемого психологического либо психопатологического отключения — «эффект (синдром) отсутствия». Имеется в виду временное выключение человека из реальной



88

89

ситуации (при сохранении способности осознавания окружающего) вследствие поглощенности какими-либо переживаниями. «Эффект отсутствия» может быть непсихотическим (поглощенность сверхценными переживаниями) и психотическим (поглощенность галлюцинаторными и бредовыми переживаниями), частичным и полным, колеблющимся и устойчивым, кратковременным и длительным. Из подобного состояния без значительных усилий, особенно при непсихотическом типе «отсутствия», человека удается вернуть к реальности с последующей нормальной или болезненной оценкой состояния.
Некоторые виды нарушения сознания и особенность внешнего поведения больных Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) попытались объяснить с точки зрения функциональной асимметрии головного мозга. Авторы отметили, что при поражениях правого полушария у правшей обнаруживается тенденция к замедлению движений и снижению двигательной активности в пароксизмах с переживаниями «уже виденного», «никогда не виденного», дереализации и деперсонализации. По мнению данных авторов, это свидетельствует о том, что при онейроидных состояниях поведение не отражает содержания сознания, оно не информативно, диссоциирует с переживаниями, сочетается с измененным восприятием пространства и времени. При поражениях левого полушария у правшей двигательная активность сохраняется или даже усиливается (например, при психомоторных припадках), поведение адекватно отражает чувственное содержание сознания, то есть соответствует психопатологическим переживаниям, определяется ими. Так, в сумеречном состоянии движения четкие и координированные, галлюцинации проецируются и двигательная активность осуществляется в конкретном времени и пространстве.
С нарушениями сознания и других психических функций тесно связаны расстройства внимания. Ослабление внимания, например, отмечается при астенических состояниях, сопровождающихся неустойчивостью степени бодрствования, а повышенная отвлекаемость с непроизвольным вниманием к нейтральным и случайным раздражителям — при состоянии растерянности. Патологическая «прикованность» внимания к объектам внешнего мира или к собственным переживаниям характерна для онейроидных состояний.
Патология личности
Из всех видов нарушений психической деятельности особое внимание уделяют поражению таких свойств личности, как интеллект, характер и направленность побуждений (мотивация), поскольку оно приводит к умственной и эмоционально-волевой несостоятельности, разрыву со средой. Однако это не значит, что поражение других сторон личности играет меньшую роль в картине психического заболевания.
Особенности личности оказывают существенное влияние на формирование психопатологических состояний. Так, в литературе есть указа-


90