Бауманн Урс, Перре Майнрад. Клиническая психология.

Tuschen, B. & Fiegenbaum, W. (1996). Kognitive Verfahren. In J. Margraf (Hrsg.), Lehrbuch der Verhaltenstherapie (Bd. 1, S. 387-400). Berlin: Springer.
Tuschen, B. & Florin, I. (in Druck). Teufelskreis Bulimie: Ein Manual zur psychologischen Therapie. Münster: Verlag für Psychotherapie.
Tuschen, B., Vögele, C., Kuhnhardt, K. & Cleve-Prinz, W. (1995). Steigern psychische Belastungen das Eßbedürfnis? Eine experimentelle Studie an Bulimikerinnen. Zeitschrift für Klinische Psychologie, 24, 344-351.
Vandereycken, W. (1989). Körperschemastörungen und ihre Relevanz für die Behandlung der Bulimia. In M. M. Fichter (Hrsg.), Bulimia nervosa (S. 274-283). Stuttgart: Enke.
Waadt, S., Laessle, R. G. & Pirke, K. M. (1992). Bulimie. Ursachen und Therapie. Berlin: Springer.
Wilfley, D., Agras, W. S., Telch, C. F., Rossiter, E. M., Schneider, J. A., Cole, A. G., Sifford, L. A. & Raeburn, S. D. (1993). Group cognitive-behavioral therapy and group interpersonal psychotherapy for the non-purging bulimic individual: A controlled comparison. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61, 296-305.
Wilson, G. T. (1993). Assessment of Binge eating. In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating. Nature, assesment, and treatment (pp. 227-249). New York: The Guilford Press.
Wilson, C. T. & Fairburn, C. G. (1993). Cognitive treatments for eating disorders. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61, 261-269.
Wilson, G. T., Fairburn, C. G. & Agras, W. S. (in press). Cognitive-behavioral therapy for bulimia nervosa. In D. M. Garner & P. E. Garfinkel (Eds.), Handbook for eating disorders. New York: Guilford Press.
Yanovski, S. Z. & Sebring, N. G. (1994). Recorded food intake of obese women with binge eating disorder before and after weight loss. International Journal of Eating Disorders, 15, 135-150.


Раздел VII. Расстройства паттернов функционирования


Глава 34. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ


34.1. Классификация и диагностика
Роман Ферстль

1. Классификация

Важнейшими критериями дефиниции этой группы расстройств являются злоупотребление веществами, непосредственно воздействующими на функции ЦНС, и зависимость от этих веществ (ср. Wanke, 1986). В соответствии с этими критериями обе международные классификационные системы — МКБ-10 ВОЗ и DSM-IV Американской психиатрической ассоциации, которые впервые смогли согласовать свои коды, — различают два основных типа расстройств, возникающих вследствие употребления психоактивных веществ:
Злоупотребление психоактивными веществами, согласно DSM-IV (поскольку зависимости от психоактивных веществ в этой классификационной системе выделены в отдельную группу), констатируется в том случае, если в течение последних двенадцати месяцев обнаруживается один или несколько из следующих признаков:
1) Постоянное употребление веществ препятствует выполнению определенных рабочих, учебных или домашних обязанностей.
2) Постоянный прием веществ в ситуациях, в которых они представляют опасность для здоровья человека.
3) Неоднократное совершение противозаконных действий, обусловленное приемом веществ.
4) Несмотря на то что этими веществами вызываются или усиливаются временные или длительные социальные или межличностные проблемы, их прием не прекращается.
Зависимость от веществ определяется в соответствии с критериями, представленными в табл. 34.1.1.

Таблица 34.1.1. Диагностические критерии зависимости от психоактивных веществ (F1x.2; х. класс веществ) по DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996, S. 227, 228)
Для постановки диагноза необходимо, чтобы на протяжении 12 месяцев соблюдались по крайней мере три из перечисленных ниже критериев:
1. Развитие толерантности, констатируемое на основании:
а) потребности в заметном увеличении дозы для достижения желаемого эффекта или определенного уровня интоксикации;
б) явного ослабления действия при последующем приеме той же дозы.
2. Наличие симптомов абстиненции, характеризующихся одним из следующих пунктов:
а) характерным абстинентным синдромом при прекращении приема соответствующего вещества (см. критерии А и Б в таблицах диагностических критериев абстиненции, обусловленной приемом конкретных веществ);
б) приемом того же самого (или очень сходного) вещества, чтобы смягчить абстинентные симптомы ил и избежать их.
3. Вещество принимается дольше и в больших дозах, чем намеревалось.
4. Безуспешные попытки снизить дозировку или проконтролировать прием веществ.
5. Индивид затрачивает много времени и усилий, чтобы достать вещество (например, посещает различных врачей или совершает длительные поездки), употребить его (например, становится заядлым курильщиком) или на то, чтобы прийти в себя после его воздействия.
6. Отказ от важной социальной, профессиональной или досуговой активности или ее ограничение из-за злоупотребления веществом.
7. Постоянное злоупотребление веществом, несмотря на осознание того, что социальные, психологические или физические проблемы, возникающие или усиливающиеся из-за злоупотребления веществом, продолжают возникать и накапливаться (например, постоянное злоупотребление кокаином, несмотря на знание о вызываемой кокаином депрессии или несмотря на понимание того, что потребление алкоголя увеличивает вероятность появления язвы желудка).

Из этой классификации исключена кофеиновая зависимость, так как потребление кофе в общем не вызывает психических расстройств и при переходе на кофе с пониженным содержанием кофеина или эрзац-кофе не возникает абстиненции. Часто как о форме патологического влечения говорят о пристрастии к игре, так как она относится к нарушениям контроля. Естественно, она не входит в класс расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.
Кодировка злоупотреблений или зависимостей в DSM-IV и в МКБ осуществляется по различным кодам, которые, однако, можно сопоставлять с помощью специальных таблиц. В табл. 34.1.2 приведены некоторые классы веществ.

Таблица 34.1.2. Классы психоактивных веществ и их коды по DSM-IV (c приведением соответствия кодам МКБ-9-СМ и МКБ-10; American Psychiatric Association, 1996)
Классы веществ Зависимость
(х: дополнительный код) Злоупотребление
Алкоголь 303.90/F10.2x 305.00/F10.1
Амфетамин 304.40/F15.2x 305.70/F15.1
Каннабис
Каннабиоиды 304.30/F12.2x 305.20/F12.1
Галлюциногены 304.50/F16.2x 305.30/F16.1
Летучие растворители 304.60/F18.2x 305.50/F18.1
Кокаин 304.20/F14.2x 305.90/F14.1
Опиаты 304.00/F11.2x 305.50/F11.1
Фенциклидин/пенсилидин 304.90/F19.2x 305.90/F19.1
Седативные, снотворные, анксиолитикоподобные вещества 304.10/F13.2х 305.40/F13.1
Политоксикомания 304.80/F19.2x —
Никотин 305.10/F17.2x —