Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Нарушения волевого компонента поведения проявляются в гипо-булии (понижении волевой активности) и абулии (безволии, отсутствии желаний, стремлений и побуждений к деятельности). У психически больных они устойчивы и лишают их возможности производительной деятельности. Гипербулия («повышение» волевой активности) придает поведению больного неадекватный характер. Обычно сочетается со сверхценнымн и паранойяльными идеями. Парабулия (извращение волевой активности) способствует возникновению неадекватных окружаю-
72

щему и импульсивных поступков, негативизма. Увеличение или снижение тонуса нервной системы проявляется в ускорении (тахикинезии) или замедлении (брадикинезии) темпа движений, в крайних случаях — в хаотической суетливости или обездвиженности (акинезии). Усиление двигательной активности при гипоманиакальном состоянии сопровождается ускорением речи (тахифразией, или тахилалией). В таких случаях целенаправленный характер активности при нарастании психомоторного возбуждения расстраивается. Частные проявления двигательных расстройств: тасикинезия (двигательное беспокойство в конечностях) и акатизия (двигательное беспокойство с невозможностью усидеть на одном месте)—отмечаются при передозировке некоторых нейролептиков. Снижение двигательной активности (брадикинезия - и акинезия) часто является признаком депрессии. Ему могут сопутствовать брадифрения, или брадипсихизм (замедление психической активности) и брадифазия (замедление речи). При выраженных астенических состояниях возникает адинамия (обездвиженность, пассивность).,
Различные виды психомоторного возбуждения нередко связаны с изменениями сознания и эмоциональной сферы. В клинической практике наиболее часто наблюдаются приступы ситуационно обусловленной аффективной расторможенности (аффективное сужение сознания, аффективное мышление, возбуждение, агрессивное или аутоагрессивное поведение, непоследовательность высказываний); маниакальное возбуждение (повышенная двигательная активность на фоне эйфории с ускорением мышления и отвлекаемостью); гебефреническое возбуждение (нелепое поведение с дурашливостью, вычурными поступками, гримасничаньем, разорванностью мышления); кататоническое возбуждение (импульсивное, со стереотипиями, эхопраксиями и негативизмом); возбуждение в виде сложных автоматических и инстинктивных движений (при трансе, сомнамбулизме и других видах сумеречного состояния сознания), действий и поступков, определяемых галлюцинаторными и бредовыми переживаниями (при делириозных состояниях), хаотического подкоркового возбуждения при глубоком помрачении сознания; ажитированная депрессия (сочетание возбуждения с депрессивным аффектом).
Заторможенность двигательной сферы — это ступорозное состояние (ступор). Выделяют следующие виды ступора: 1) кататонический — полную или частичную обездвиженность с невыполнением инструкций (пассивный негативизм), действиями, противоположными инструкции (активный негативизм), отсутствием ответов на вопросы (мутизм), с сохранением приданной позы (восковая гибкость, каталепсия), длительным удерживанием головы над подушкой (симптом «воздушной подушки»). Кататонический ступор входит в структуру кататоническо-го синдрома, чаще встречается при шизофрении; 2) депрессивный ступор— состояние обездвиженности, сопровождающееся замедлением речи, чувством тоски, иногда тревоги и страха, застывшей страдальческой мимикой, идеями самоуничижения и самообвинения (входит
73

в структуру депрессивного синдрома); 3) апатический ступор, наблюдающийся при органических заболеваниях головного мозга, поражениях лобных долей, при некоторых формах шизофрении; 4) психогенный ступор, возникающий при сильных внезапных психических травмах (авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и т. п.).
Потеря способности к автоматическому выполнению привычных действий — дезавтоматизация произвольной деятельности может иметь функциональный (при волнении, растерянности) и органический (при церебральном атеросклерозе и других органических поражениях мозга) характер. В частности, в конфликтных ситуациях у повышенно чувствительных лиц могут наблюдаться кратковременная потеря способности говорить (апситирия) или заикание, нарушение способности к выполнению необходимых действий. Большое диагностическое значение имеют: апраксия — потеря способности выполнять привычные действия; моторная апраксия — нарушение способности выполнять двигательные акты вследствие утраты памяти движений; конструктивная апраксия — невозможность составить целое из отдельных частей; иде-аторная апраксия — отсутствие способности действовать вследствие нарушения плана последовательных действий; атаксия — нарушение координации движений и сохранения равновесия; астазия — неспособность стоять при отсутствии парезов; астазия-абазия — неспособность стоять, ходить и сидеть при сохранности движений в положении лежа (может быть при истерии и опухолях лобной доли).
Навязчивые, насильственные, импульсивные влечения и действия отражают непреодолимую потребность в совершении двигательных актов, имевших когда-то целесообразный характер, но потерявших актуальность и воспринимаемых как чуждые, нелепые и ненужные, с критическим отношением больного к ним. Обычно совершаются только те навязчивые действия, которые не угрожают жизни самого больного и окружающих и не противоречат его морально-этическим установкам: мытье рук, счет предметов (арифмомания), обгрызание ногтей (онихо-фагия), потирание и почесывание кожи (дерматотлазия), выщипывание бровей и волос (трихотилломания) и др.
Насильственные действия —это движения или поступки, возникающие помимо воли и желания. Осуществляются они без борьбы мотивов, с чувством насильственности и чуждости. Несмотря на осознание их неуместности, больной не может их задержать, например: насильственный плач и смех, тики, гримасы, покашливания, чмоканья, жевание, сплевывание, потирание рук и т. п.
Импульсивными действиями являются внезапные, немотивированные поступки, часто опасные для больного и окружающих, например стремление к перемене мест и бродяжничеству (дромомания); стремление к поджогам (пиромания); побеги из дома (пориомания). Однако к подобным действиям в судебно-психиатрической практике следует относиться с осторожностью.
Импульсивные действия напоминают эпизоды амбулаторного авто-


74

матизма, наблюдающиеся в структуре сумеречного состояния сознания: снохождение (сомнамбулизм), кратковременные периоды (в течение нескольких секунд или минут) сумеречного помрачения сознания с хаотическим возбуждением и стереотипными движениями (фуги), более длительное сумеречное состояние с внешне упорядоченными автоматическими действиями (транс), приступы двигательного возбуждения с агрессивными автоматизированными действиями—особые или исключительные состояния (Г. В. Морозов, 1977). К последним относятся патологический аффект, реакция короткого замыкания, патологические просоночные состояния, истерические «сумерки», патологическое опьянение. К нарушениям двигательной сферы относят также кинестетический, или моторный, автоматизм — непроизвольные движения с чувством отчуждения; речедвигательный автоматизм; оральный автоматизм — хоботковый и Маринеску — Радовича рефлексы.
Особую группу «очаговых» нарушений эффекторной сферы составляют судорожные припадки: большие, малые, джексоновские, абортивные и атипичные (кивки, пропульсивные, ретропульсивные и др.), нарколептические, катаплексические (внезапное расслабление мышечного тонуса с падением).
Патология эмоций
Эмоции — психические процессы и состояния, связанные с инстинктами, потребностями и мотивами, выполняющие, как писал А. Леонтьев (1970), «функцию регулирования активности субъекта путем отражения значимости внешних и внутренних ситуаций для осуществления его жизнедеятельности» и «роль ориентирующих субъективных сигналов». Г. X. Шингаров (1971) эмоции и чувства определял как одну из форм отражения человеком окружающей действительности.