Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

3) при психической патологии происходит не простое обнажение
инстинктивных проявлений, а нарушение сложной конструкции функциональных систем, что определяет ее комплексный личностный характер;
4) в детском возрасте вследствие недостаточной кортикализации
и зрелости высших психических функций патология влечений и эффекторно-волевой сферы чаще выступает в виде элементарных инстинктивных проявлений, когда страдают более поздно приобретенные навыки
их произвольного контроля.
Эффекторно-волевая сфера включает два основных компонента:

эффекторный, двигательный (простые и сложные движения, действия и поступки) и волевой (способность к сознательному и целенаправленному регулированию деятельности и поступков). К эффекторным проявлениям относятся инстинктивные двигательные акты, произвольные (волевые) простые и сложные действия и поступки, а также автоматизированные действия.
Определяя свободу воли человека, то есть свободу выбора действия, Ф. Энгельс в работе «Анти-Дюринг» писал, что свобода человека есть «не что иное, как способность принимать решения со знанием дела»'. Высшую ступень развития воли людей представляет собой деятельность, руководящаяся сознанием общественного долга, общественной необходимости, предполагающая подчинение человеком своих действий требованиям общества, удовлетворению его нужд и потребностей.
Расстройства влечений, а также эффекторно-волевой сферы в виде патологического усиления, ослабления или извращения отдельных ее компонентов (двигательных и волевых) могут проявляться не только нарушениями отдельных составных частей этих сфер и связанных с ними двигательных функций, но и сложными поведенческими реакциями, основанными на инстинктивных и высших влечениях.
Классификация расстройств влечений и эффекторно-волевой сферы
I. Расстройства влечений (инстинктов):
1. Расстройства пищевых влечений: а) усиление (булимия, полифагия); б) ослабление (анорексия); в) извращение (копрофагия).
2. Расстройства инстинкта самосохранения: а) усиление — активно-
оборонительная форма (агрессивность), пассивно-оборонительная форма
(состояние страха, реакции паники, «мнимой смерти»); б) ослабление
(суицидальные поступки); в) извращения (самоистязания).
3. Расстройства половых влечений: а) усиление (гиперсексуаль
ность— сатириазис, нимфомания); б) ослабление (гипосексуальность,
фригидность); в) извращение (онанизм, гомосексуализм, нарциссизм,
эксгибиционизм, фетишизм, садизм, мазохизм, педофилия, геронтофилия,
трансвестизм).
II. Расстройства эффекторно-волевой сферы:
1. Волевые расстройства (гипер-, гипо-, пара- и абулия).
2. Расстройства двигательной активности: а) болезненное усиление
двигательной активности, психомоторное возбуждение (при аффективной
расторможенности, маниакальное, гебефреническое, кататоническое, при
нарушенном сознании); б) болезненное снижение двигательной активности (бради- и акинезия), психомоторная заторможенность (ступор кататонический, депрессивный, апатический и психогенный); в) дезавтома-
тизация и извращение двигательной активности — апраксия, паракинезы,
судорожные приступы, навязчивые, насильственные и импульсивные
действия.
Болезненное повышение инстинктивных потребностей и влечений может наблюдаться при органическом поражении или раздражение подкорково-стволовых структур мозга, угнетении регулирующей функ-
'Маркс К. и Энгельс Ф. Соч.— 2-е изд.— Т. 20.— С. 116.



70

71

ции коры большого мозга, а также при остро или постепенно наступающих эндокринных расстройствах, Полифагия (прожорливость), расторможение пищевого влечения при отсутствии повышенного аппетита (ситомании) бывают при" Умственном недоразвитии, дсменции и некоторых органических поражениях головного мозга. Болезненное усиление полового влечения (сатириазис — у мужчин, нимфомания — у женщин) может привести к сексуальным эксцессам и сексуальным правонарушениям, особенно при алкогольном опьянении. Болезненное усиление инстинкта самосохранения нередко сопровождается агрессивностью с разрушительными и насильственными действиями или паническими реакциями, приводящими к смерти больного.
Ослабление влечений может иметь органическое, функциональное и психогенное происхождение. Ослабление пищевого инстинкта проявляется в снижении аппетита, вплоть до анорексии с упорным отказом от приема пищи. Наблюдается особенно часто при депрессивных состояниях. При шизофрении отказ от пищи может быть отражением бредовых идей или негативизма. При неврозах, особенно в юношеском возрасте, нередко наблюдается психогенная анорексия. Ослабление полового инстинкта отмечается при депрессивных и астенических состояниях, а также при психогениях (так называемая второсигналь-ная психогенная импотенция). Ослабление инстинкта самосохранения проявляется в суицидальных тенденциях и поступках, часто возникает в результате психогении.
Извращение пищевого инстинкта (поедание несъедобных веществ) и инстинкта самосохранения (самоистязания) наблюдаются сравнительно редко. Напротив, извращения полового влечения многообразны и встречаются довольно часто, особенно при неврозах и психопатиях. К извращенным формам реализации полового влечения могут предрасполагать нервно-психическая неустойчивость, неблагоприятные условия воспитания, преждевременное или замедленное половое созревание, недостаточность гормональных функций, климактерические и другие изменения гормональной сферы. Среди сексуальных извращений (перверсий) выделяют онанизм (мастурбацию), фетишизм, садизм, мазохизм, гомосексуализм (педерастию и лесбиянство, или сапфизм), трансвестизм, педо-, геронто-, некро- и зоофилию (скотоложство), эксгибиционизм, нарциссизм, флагелляцию, подкалывание, петтинг, минет. Во всех случаях речь идет о сложных формах личностного поведения, а не о изолированном сексуальном извращении.