Бауманн Урс, Перре Майнрад. Клиническая психология.

29.1. Классификация и диагностика
Герхард Лаут

1. Классификация

1.1. Обзор

Мышление и решение проблем — тесно связанные друг с другом процессы. Мышление в основном связано с переработкой информации, при этом человек или исходит из общих предпосылок и делает на их основе выводы (дедуктивное мышление), или анализирует конкретный опыт и выявляет в нем определенную закономерность (индуктивное мышление). Решение проблем опирается на такие акты мышления и определяется как «длинная цепь умственных операций», которые сводятся к изменению в чем-то неудовлетворительного исходного состояния и включают в себя следующие основные процессы (см. Lüer & Spada, 1990, S. 255 и далее):
1) формирование внутреннего представления об окружающем мире, отражающего имеющуюся проблему (проблемное пространство);
2) процессы индивидуальной интерпретации и селекции, используемые при формировании проблемного пространства и способные привести к ошибкам или искажениям при восприятии проблемы (репрезентация проблемы);
3) возможные изменения (действия), которые соотносятся с субъективной репрезентацией проблемы (поисковое пространство). Возможные пути решения, которые индивид ищет исходя из известных ему свойств проблемы. Если выбранный путь не приводит к решению проблемы, то либо меняется репрезентация проблемы, либо процесс решения приостанавливается;
4) по ходу решения проблемы могут возникать новые затруднения, разрешение которых потребует новых попыток (см. пункты 1-4).
Таким образом, проблема характеризуется прежде всего тремя моментами: а) индивид воспринимает свойства окружающего его мира и репрезентирует их в виде проблемного пространства, б) он осознает, что его внутренние представления об этих свойствах содержат недопустимые пробелы («барьеры» между осознаваемым существующим состоянием и желаемой целью); в) индивид предпринимает целенаправленные шаги в виде актов мышления и действий для преодоления этих барьеров. В частности, при возникновении когнитивно-интеллектуальных проблем («заданий») возникают следующие барьеры (см. Lüer & Spada, 1990, S. 257):
- затруднения, возникающие при формировании проблемного пространства (недостаточное понимание проблемы), например не удается понять истоки проблемы, определить желаемое конечное состояние (цель), не удается адекватно изобразить проблемные взаимосвязи. Это особенно значимо при возникновении плохо определенных, неясных и сложных проблем (см. ниже);
- затруднения, возникающие при определении возможностей решения проблемы, например когда неизвестен путь решения проблемы, когда реализовать нужные действия не представляется возможным, выполнение действий связано с трудностями. Это имеет значение при непривычных, новых проблемах;
- недостаток знаний и неумение ими воспользоваться. Отсутствие знаний, необходимых для решения проблемы (предварительных сведений, специальных знаний, знаний об окружающем мире) или неумение их активировать и применить. Это имеет значение при неоднозначных и новых проблемах.
При решении социальных, повседневных проблем (например, тяжелый разговор с коллегой по работе) возникают дополнительные препятствия («барьеры»), связанные с повышенной сложностью проблемной ситуации:
- негативное восприятие проблемы или недостаточное владение своими эмоциями. Вследствие предварительных установок и эмоций (например, злости, фрустрации) проблема приобретает личную окраску и затрудняется поиск адекватного решения;
- эмоциональная вовлеченность в проблему. Вследствие собственной вовлеченности в проблему индивиду с трудом удается соблюдать дистанцию по отношению к ней, ему сложно посмотреть на исходную ситуацию без предубеждения и размышлять над возможными решениями проблемы;
- недостаток навыков, сказывающийся на выполнении принятого решения.
Эти препятствия одновременно являются и важнейшими условиями возникновения расстройства способности решать проблемы. В табл. 29.1.1 приведен обзор расстройств мышления и способности решения проблем при некоторых психических расстройствах. В последующем изложении будут приведены соответствующие примеры психических расстройств, полный список которых (включая кодировку по DSM-IV) представлен в табл. 29.1.1.

Таблица 29.1.1. Расстройства мышления и способности решения проблем при некоторых психических расстройствах (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1996; МКБ-10-СМ)
Расстройства мышления и способности решения проблем Психические расстройства
Основные когнитивные расстройства Шизофрения (DSM-IV 295)
Умственная отсталость (DSM-IV 317-319)
Аутизм (DSM-IV 299.00)
Деменция (DSM-IV 290-294)
Формальные расстройства мышления Шизофрения (DSM-IV 295)
Психотическое расстройство, вызванное злоупотреблением алкоголем (DSM-IV 291.x)
Глубокая умственная отсталость (DSM-IV 318.2)
Деменция (DSM-IV 290-294)
Бред (DSM-IV 297.1)
Содержательные расстройства мышления Шизофрения (DSM-IV 295)
Деменция (DSM-IV 290-294)
Психосиндром, связанный с органическим заболеванием мозга (DSM-IV 291.3)
Большая депрессия (DSM-IV 296.34)
Кратковременное психотическое расстройство (DSM-IV 298.8)
Недостаточная системная регуляция/метакогниция Легкая умственная отсталость (DSM-IV 317)
Нарушение чтения (DSM-IV 315.00)
Нарушение счета (DSM-IV 315.1)
Затруднения при обучении в общеобразовательной и высшей школах (DSM-IV V62.3)
Пограничная область интеллектуальной продуктивности (DSM-IV 309.81)
Посттравматическое стрессовое расстройство (DSM-IV 309.81)
Острое стрессовое расстройство (DSM-IV 308.3)
Недостаточная способность к образованию понятий/ ограниченность когнитивной структурированности Большая депрессия (DSM-IV 296.xx)
Расстройство социального поведения (DSM-IV 312.8)
Антисоциальное поведение (DSM-IV V71.01)
Алкогольная зависимость (DSM-IV 303.90)
Недостаточная регуляция эмоций Большая депрессия (DSM-IV 296.xx)
Острое стрессовое расстройство (DSM-IV 309.81)
Недостаточное понимание проблем Дефицит внимания/гиперактивность (DSM-IV 314.хх)
Расстройство социального поведения (DSM-IV 312.8)
Антисоциальное поведение (DSM-IV V71.01)
Зависимость от психоактивных веществ (DSM-IV 303.x, 304.x)
Недостаточная компетентность в решении проблемы Алкогольная зависимость (DSM-IV 303.90)
Расстройство социального поведения (DSM-IV 312.8)
Антисоциальное поведение (DSM-IV V71.01)
Большая депрессия (DSM-IV 296.хх)
Дефицит внимания/гиперактивность (DSM-IV 314.хх)
Профессиональные проблемы (DSM-IV V62.2)
Недостаток способности усваивать и использовать знания Умственная отсталость (DSM-IV 317-319)
Шизофрения (DSM-IV 295)
Расстройство социального поведения (DSM-IV V71.01)
Большая депрессия (DSM-IV 296.xx)
Затруднения в школе и на работе (DSM-IV V62.3)