Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

И. П. Павлов (1951) считал, что в основе стереотипии, итерации и персеверации лежат изолированный очаг инертного возбуждения и нарушение взаимодействия сигнальных систем. По А. Г. Иванову-Смоленскому (1974), образный (эйдетический) бред свидетельствует о патологическом состоянии преимущественно первой сигнальной системы (инертное возбуждение, парадоксальная или ультрапарадоксальная фазы, отрицательная индукция), а вербальный бред—второй сигнальной системы. В результате этого действительность отражается сознанием и интерпретируется в искаженном виде, в содержании сознания абсолютное значение приобретает искаженная, бредовая трактовка окружающей действительности, запамятованных неизжитых опасений, неосуществленных желаний и конфликтов. Л. А. Орбели (1949) указывал на участие в механизмах бредообразования нарушений взаимодействия сенсорных систем (анализаторов). Данные наших исследований (Н. Е. Бачериков, Ю. А. Елизаров, 1978) подтвердили это предположение: при бреде изменения адаптационных функций (зрительного, слухового и двигательного анализаторов) оказались более выраженными, чем при депрессии.
Нарушения памяти и мышления в виде их недоразвития или вызванного поражением мозга дефекта служат основной характеристикой патологии интеллекта, клиническими формами которой являются олигофрения и деменция. При олигофрении речь идет о задержке интеллектуального развития с раннего детского возраста, о недоразвитии интеллекта и соответственно об отсутствии адекватного формирования трудовых и социальных навыков, то есть дефект касается непременно всех сторон личности.
Деменция — снижение или грубое нарушение интеллекта вследствие органического поражения головного мозга; она может быть лакунарной (с сохранением «ядра личности» — морально-этических свойств) в тотальной, прогредиентной (нарастающей) и регредиентной, то есть с некоторым восстановлением пострадавших психических функций, например после лечения прогрессивного паралича, постинсультного состояния. В клинической практике известны случаи преходящей псевдоорганической деменции (В. А. Гиляровский, 1946), картина которой вызывается функциональными нарушениями (затяжная форма оглушенности), и псевдодеменции (острая истерическая реакция).
Кроме олигофрении и деменции, к нарушениям интеллекта относят психический инфантилизм и психоорганический синдром, при которых не наблюдается грубых мнестических расстройств, но суждения и умозаключения, как и поведение в целом, незрелы и наивны либо прямолинейны и не сопровождаются критической оценкой.
Понятие «интеллект» не имеет однозначного определения. В учеб-


68
никах «Общей психологии» под редакцией А. В. Петровского (1977) и под редакцией В. В. Богословского (1981) интеллект трактуется как уровень умственного развития, способностей, характеристик мышления. А. Н. Леонтьев (1981), G. Clauss и соавторы (1976) рассматривают интеллект как уровень мыслительных операций в совокупности с моти-вационной и эмоциональной сферой, как способность осознанного и целенаправленного усвоения и творческого использования опыта в новых условиях. В связи с этим авторы предостерегают от переоценки значения «интеллектуального коэффициента».
Патология влечений (потребностей) и эффекторно-волевой сферы
Всякая нужда в условиях, необходимых для жизни, выражается в потребностях организма. Потребность приобретает конкретное содержание в зависимости от того, при каких обстоятельствах и каким способом она удовлетворяется. Потребность представляет собой форму отражения действительности, возникает под влиянием окружающих условий, вызывает деятельность организма лишь при воздействии на него соответствующих факторов. Предмет потребности — побудитель деятельности. Потребность обладает способностью возникать вновь и воспроизводиться в зависимости от изменений в организме и среде. Развитие потребности происходит путем изменения круга предметов, удовлетворяющих эту потребность, и изменений в способах ее удовлетворения.
Низшими, инстинктивными потребностями являются пищевые, самосохранения и продолжения рода, или половые. В то же время в процессе труда люди сами производят предметы, способные удовлетворять их потребности. Наряду с социализацией форм удовлетворения потребностей возникают новые, высшие, духовные потребности — интеллектуальные, этические и эстетические. Потребности человек субъективно переживает в виде влечений и желаний. У человека с его высшими формами отражения действительности объекты, побуждающие к деятельности, могут быть отражены в форме образа или представления, мысли или понятия, идеи или нравственного идеала. То, что побуждает деятельность, направляет ее на удовлетворение определенной потребности, называют мотивом этой деятельности. Различают мотивы и цели действия. Мотив — это то, ради чего цель достигается, цель — это то, что достигается действием.
В марксистско-ленинской философии потребности рассматриваются как мотивы (мотивация) психической активности личности, ее поведения. Они опосредованы процессом воспитания, приобщением к культуре. Естественные и духовные потребности и интересы определяются общественно-историческими условиями жизни.
Сторонники идеалистического направления в философии, социологии, психологии и психиатрии игнорируют социальный характер формирования потребностей в онтогенезе, инстинктивным потребностям и
69

влечениям приписывают решающую роль в индивидуальной, общественной жизни, а также в этиологии психических расстройств. В психиатрии это направление наиболее полно отражено в учении Фрейда и его последователей о бессознательном. Психопатологические феномены они объясняют задержкой психического развития на оральной, анальной и уретральной стадиях психосексуального развития, социальным подавлением детских сексуальных влечений (эдипова, кастрационного и других комплексов), вытесненных в бессознательное, символическим выражением личного бессознательного в виде сновидений, «ляпсусов» (оговорок), агрессивности, чувства вины, депрессии, галлюцинаций, бреда и других психопатологических симптомов (G. Bally, 1965; P. Daco, 1965; L. Kolb, 1968; Н. Е. Richter, 1969; Е. A. Bennet, 1973; S. Freud, 1974; Т. Lemperiere, A. Feline, 1977). Неофрейдисты Е. Fromm (1965), К. Ногnеу (1978) видят причину психической патологии в подавлении бессознательных влечений к самосохранению и самовыражению воспитанием и социальными требованиями, а экзистенциалисты— в подавлении бессознательной «сущности» («экзистенции») социальной средой. Представители антипсихиатрии рассматривают психические заболевания как протест личности против социальных норм и требований (A. Thorn, 1979).
Исходя из марксистско-ленинских диалектико-материалистических позиций и учения Павлова о высшей нервной деятельности, следует обратить внимание на следующие положения:
1) инстинкты (пищевой, самосохранения и половой), являясь наиболее древними механизмами обеспечения целостноcти организма и
продолжения рода (а также источником низших эмоций, влечений и
элементарных двигательных актов), в процессе онтогенетического раз
вития организма и личности подвергаются коренному изменению и раз
витию до их высших, социальных форм проявления и осуществления
в виде осознаваемой, целенаправленной деятельности;
2) у нормально развитой личности влечения и связанные с ними
эмоции, благодаря включению во вторую сигнальную систему, приобретают характер социально обусловленных высших влечений и чувств,
в результате чего человек является не рабом, а хозяином своих инстинктивных влечений и эмоций, а его эффекторная деятельность имеет
осознанный целенаправленный характер;