Самохвалов Виктор Павлович. Психиатрия.

Двигательные функции

1. Кинестетический праксис:
а) праксис позы (воспроизведение позы пальцев) по зрительному образцу. Правая рука — О 1—2, О 1—4, 2—3, 2—5. Левая рука — О 1—2, О 1—4, 2—3, 2—5;
б) праксис позы по тактильному образцу. Правая рука — О 1—2, О 1—4, 2—3, 2—5. Левая рука — О 1—2, О 1—4, 2—3, 2—5;
в) перенос позы по тактильному образцу. Правая рука—левая рука (2—3, 2, 2—5). Левая рука—правая рука (2—3, 2, 2—5).
2. Кинетический (динамический) праксис (повторение заданной последовательности движений):
а) реципрокная координация;
б) ребро-кулак-ладонь; кулак-ребро-ладонь;
в) графические пробы;
г) оральный праксис (подуть, надуть щеки, оскал, высунуть язык, цоканье, щелканье языком...).
3. Пространственный праксис (повторение пространственно-ориентированных движений).
а) «голосование»;
б) рука горизонтально перед грудью;
в) ладонь горизонтально под подбородком;
г) левая рука — правая щека;
д) правая рука — левое ухо;
е) левый кулак под правой ладонью ребром;
ж) правая рука — левое ухо, левая рука — правая щека.
Действия с воображаемыми предметами: Размешать чай. Зажечь спичку. Вдеть нитку в иголку.
Символические действия: Погрозить. Поманить. Отдать честь.
4. Конструктивный праксис (складывание из палочек по образцу, рисование по вербальному заданию, срисовывание объемных геометрических фигур).
Нарушения праксиса:
Акинетическая (психомоторная) апраксия обусловлена недостатком побуждения к движениям.
Амнестическая апраксия — нарушения произвольных движений при сохранении подражательных.
Идеаторная апраксия — невозможность наметить план последовательных действий, составляющих сложный двигательный акт при сохранении возможности их случайного выполнения.
Конструктивная апраксия — невозможность составления целого предмета из его частей.
Пространственная апраксия — нарушения ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое».

Соматосенсорный гнозис (восприятие)

Тактильный гнозис:
Локализация прикосновения. Правая рука. Левая рука.
Проба Тойбера (одновременное прикосновение к левой и правой руке).
Дермолексия (определение фигур и цифр, написанных на коже).
Называние пальцев (без зрительного контроля):
Правая рука — 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Левая рука — 2 4 1 5 3 4 2 3 1.
Стереогнозис (узнавание предметов на ощупь при закрытых глазах):
Тактильная агнозия (астереогнозис) — нарушение способности узнавать предъявляемые предметы на ощупь при отсутствии отчетливых дефектов элементарных видов чувствительности (поверхностной и глубокой).
Тактильная предметная агнозия — нарушение узнавания на ощупь с закрытыми глазами величины и формы предмета, определения его функционального назначения.
Тактильная агнозия текстуры объекта — неспособность определить путем ощупывания качество материала, характер поверхности предмета, его плотность.

Слуховой гнозис. Слухо-моторные координации

1) Исследование слухового восприятия — узнавание знакомых шумов (шелеста бумаги, звона ключей).
2) Идентификация ритмов (сколько ударов?).
3) Воспроизведение предъявляемых ритмических последовательностей (по инструкции, по образцу).
4) Узнавание общепопулярных мелодий.
Слуховая агнозия — нарушение музыкальных способностей, имевшихся у пациента в прошлом.
Моторная амузия — нарушение воспроизведения знакомых мелодий. Сенсорная амузия — нарушение узнавания знакомых мелодий.
При слуховой агнозии может нарушаться идентификация голосов животных и птиц, разнообразных бытовых шумов.

Схема тела

Исследование право-левой ориентировки (просят показать собственную левую руку, правую руку экспериментатора, сидящего со скрещенными руками).
Оценка пальцевого гнозиса по вербальной инструкции, называние пальцев.
Соматоагнозия (нарушения схемы тела) — нарушение узнавания частей собственного тела, оценки их состояния, расположения по отношению друг к другу.
Выделяют: анозогнозию гемиплегии, слепоты, глухоты, афазии, боли.
Аутотопагнозию — игнорирование половины тела или неузнавание его частей.