Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Классификация Б. В. Зейгарник дает возможность более глубоко понять патопсихологическую структуру большинства клинических проявлений нарушения мышления, но не заменяет клинической классификации.
Нарушения смыслового содержания и образования понятий проявляются в виде псевдопонятий — ложных понятий, создаваемых на основе случайных, несущественных признаков; «уплотнения» понятий — необычного объединения, слияния двух понятий в одно; неологизмов — образования новых, необычных понятий. В основе псевдопонятий, по-видимому, лежит расстройство механизма словесного кодирования, формирующегося под влиянием определенного мотива, что проявляется в необычном звуко- и словосочетании. Это несколько напоминает афазию или (скорее) парафазию, но при полном отсутствии критической позиции больного. В этой связи уместно напомнить, что афазия — это системное нарушение речи, возникающее в результате центрального поражения речевого механизма, расстройство управления речевым процессом (произношения слов, образования словосочетаний) и понимания чужой речи при отсутствии поражения речевого аппарата и органа слуха (Л. Р. Лурия, 1962, 1975; В. С. Гуськов,


60
1965; Е. Н. Винарская, 1971; Т. В. Ахутина, 1975). Е. Н. Винарская к афазическим расстройствам относит только нарушения понимания значений воспринятой речевой информации, а сложные сенсорные расстройства речи — к речевым агнозиям (слуховым и зрительным), проявления артикуляторной апраксии (моторные речевые расстройства) — к различным видам дизартрий.
При амнестической афазии больной затрудняется или не может назвать знакомый ему предмет, при моторной афазии — произнести известное ему слово, семантической (смысловой) афазии — понять отношение между словами, при сенсорной афазии — понять смысл произносимых собеседником слов; при парафазии (проявлении моторной афазии) больной вместо необходимых слов употребляет неподходящие по смыслу (вербальная парафазия) или переставляет звуки (буквы) в словах (литеральная парафазия). Во всех указанных случаях дефект имеет характер нарушения словесного оформления, своевременного нахождения необходимого слова для внешнего речевого выражения известного для больного смысла или нарушения понимания смысла произносимых другим человеком слов. Таким образом, дефект касается механизмов речевой коммуникации —уровня перевода внутренней речи во внешнюю либо декодирования внешней речи. В отличие от псевдопонятий больные, как правило, осознают свой дефект или признают его, если им об этом говорят.
Наблюдения показывают, что у больных с неологизмами и псев-допонятиямн имеется какой-то мотив, но нарушено превращение его в мысль и словесное обозначение, нарушена связь между замыслом, также болезненно измененным, и словесным выражением. Неологизм у них — это не случайное неуместное слово, а необычное словесное выражение необычно сформированного замысла (мысли).
Патологическое ускорение мышления характеризуется не только усилением темпа, но и поверхностностью ассоциаций, снижением или отсутствием критичности, а скачка идей — нарушением связности мыслей, даже потерей грамматического строя речи. При патологическом замедлении мышления страдают глубина, четкость и скорость мысли-тельных процессов, они временами настолько обедняются, что больной говорит об отсутствии сообразительности, понимания своего положения и окружающей действительности, о пустоте в голове. При ускорении и замедлении мышления нарушаются процессы отвлечения, обобщения и конкретизации: в первом случае они приобретают патологически поверхностный, произвольный, хаотический характер, во втором — резко подавляются, вплоть до полного угнетения. Ускорение мышления выражается в ускорении, бессвязности речи, речевой спутанности, «словесной окрошке», логорее, а замедление — в бедности речевой продукции (олигофазии), отсутствии речи (алалии).
В клинической практике нередко наблюдаются феномены ускорения и замедления мышления с чувством навязанности мыслей извне, насильственности и отчуждения или, наоборот, насильственной оста-



61
новки, отнятия их. Как уже отмечалось, такие явления многие авторы относят к деперсонализации (идеаторный вариант). Непроизвольный наплыв мыслей, идей, образов и воспоминаний обозначают как мен-тизм, а внезапную остановку мыслей — как шперрунг. Этим симптомам психического (идеаторного) автоматизма придается важное диагностическое значение, так как они входят в структуру синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо и наиболее часто встречаются при шизофрении. Например, С. С. Корсаков, В. X. Кандинский, В. А. Гиляровский, Е. Kraepelin, E. Bleuler указывали на наличие у больных шизофренией остановки или непроизвольного наплыва мыслей, символичности и паралогичности мышления, соскальзывания на побочные ассоциации, разорванности, склонности к образованию неологизмов, аутистического мышления (мышления без логики и связи с реальной действительностью, по Е. Bleuler, 1973).
Застревание мыслей (персеверация, стереотипия) выражается в возвращении к одной и той же мысли, касающейся конкретного события (идеаторная стереотипия), к одному и тому же элементу мысли, что в речи проявляется в виде вербигерации (стереотипного повторения слова, словосочетания или бессмысленного выражения) или итерации (стереотипного, многократного повторения слова, выражения или действия).
К застреванию мыслей отчасти можно отнести навязчивое мудрствование (навязчивые однотипные мысли, сомнения в правильности общепризнанных истин) и «умственную жвачку» (бесплодные, оторванные от действительности, абстрактные рассуждения). Здесь нет не только продвижения мысли к конкретной цели, но и стремления к ее реализации. Феномен застревания мыслей возникает в результате нарушения саморазвития мысли от замысла до окончательного ее формирования, а также из-за утраты связи мысли с ее мотивом, с вызвавшей замысел потребностью. С физиологической точки зрения этот феномен можно объяснить возникновением инертного очага возбуждения в мыслеобразующей функциональной системе.
Патологическая обстоятельность (детализация) характеризуется замедлением мышления, затруднением перехода от одной мысли к другой, застреванием на деталях, вязкостью и потерей конечной цели; резонерское мышление (резонерство)-пустыми, бесплодными рассуждениями, не вытекающими из реальных фактов, подменой реальных данных словесными ссылками (бесплодное мудрствование); паралогическое мышление (паралогика) — явно нелогичными, необоснованными заключениями и выводами, не соответствующими реальным фактам и не вытекающими из предпосылок и доказательств; разорванное мышление (разорванность) — нарушением связи между понятиями и представлениями, суждениями и умозаключениями, отдельными частями мыслей, в результате чего речь теряет смысл при сохранности грамматического строя; бессвязное мышление (бессвязность)—хаотичностью ассоциаций с отсутствием даже грамматических связей,

Кроме перечисленных видов расстройств мышления, выделяют еще символическое мышление (символичность) — использование для выведения заключений второстепенных, отдаленных, случайных и странных ассоциаций; аутистическое мышление (аутистичность) — оторванное от реальной действительности мышление, при котором страдает адекватность анализа и синтеза объективной реальности.