Квинн В. Прикладная психология.

Психические расстройства. Совершенно очевидно, что людям с более тяжелыми заболеваниями врачебная помощь требуется гораздо в большей степени, чем страдающим эмоциональными расстройствами. И хотя только 18% алкоголиков и наркоманов обращаются за медицинской помощью, 53 % больных шизофренией регулярно наблюдаются у врача (Shapiro et al., 1984). Люди, страдающие тревожными расстройствами и расстройствами настроения, признают существование у себя какой-то проблемы и ищут совета и помощи, в то время как неконтролирующие себя индивидуумы, такие как наркоманы или асоциальные личности, часто отрицают существование какой бы то ни было проблемы. Как правило, обращаются с просьбой об их лечении другие люди. Но в любом случае, от чего бы ни страдал человек, от тревожных состояний или от пристрастия к наркотикам, от деградации личности или от шизофрении, вовремя оказанная профессиональная помощь всегда поможет облегчить его страдания.
Упражнение 11.5
Прочитайте каждое из нижеприведенных описаний людей, нуждающихся в оказании медицинской помощи, и укажите, в чем, скорее всего, состоит проблема каждого.
а. Мужчину привела к врачу жена.
Он отрицает наличие у себя какой бы то ни было проблемы. ____________
б. Женщина потеряла работу, и ей трудно примириться с этим. ___________
в; Человек ощущает переполняющую его грусть и
просит помочь ему. ____________
г. Человек живет в воображаемом мире и нуждается
в обязательной медицинской помощи. ____________
Проверьте себя по разделу «Ответы», помещенному в конце главы.
Методы индивидуальной психотерапии
Психотерапевты знают огромное число разнообразных подходов к индивидуальной психотерапии. Некоторые специалисты углубленно изучали какой-то один конкретный метод и используют в своей практике именно его, а другие прошли более разностороннюю подготовку и используют ту технику, которая с их точки зрения наиболее эффективна в данном конкретном случае. Таких специалистов называют психотерапевтами-эклектиками, поскольку они не являются приверженцами какого-то одного конкретного метода. Наиболее известными формами индивидуальной психотерапии являются психоанализ, гуманистическая терапия, рациональ-но-эмотивная терапия и бихевиоральная терапия.
Психоанализ. Психоаналитик — это, как правило, психиатр, а иногда и психолог, строящий лечение пациента на теориях Зигмунда Фрейда. Психоаналитики придерживаются того мнения, что самые важные стороны вашей личности скрыты от вас в вашем подсознании и поэтому вы практически ничего не знаете о них. При посещении психоаналитика вы будете спокойно лежать на удобном диване и смотреть на пустую стену, при этом вы полностью расслабитесь, хотя и не заснете. Затем вы начнете говорить и будете говорить все, что только придет вам в голову, ничего не утаивая и ничего не стесняясь. Мысли одна за другой будут приходить вам в голову, а психоаналитик будет искать в них скрытый смысл. Психоаналитики занимаются также анализом сновидений, так как в то время, когда вы спите, вы полностью расслаблены и поэтому не можете контролировать свои мысли и чувства. Сны помогают психоаналитикам проникнуть в бессознательное. Для успешного лечения необходимо заново пересмотреть всю прожитую жизнь, особенно какие-то болезненные воспоминания. Некоторые специалисты используют в своей практике гипноз. В настоящее время психоанализ теряет свою былую популярность, поскольку требует гораздо больше времени, чем все другие методы, и к тому же является самой дорогой формой индивидуальной психотерапии.
Психотерапевты-эклектики: специалисты, выбирающие для лечения каждого конкретного пациента какой-нибудь определенный метод и не придерживающиеся строго только одного метода лечения.
Психоанализ: метод психотерапии, основанный на изучении бессознательного.
Гуманистическая психотерапия. Приверженцы гуманистической психотерапии предпочитают называть человека, которому оказывается психотерапевтическая помощь, не пациентом, а клиентом, поскольку слово «пациент» несет в себе оттенок беспомощности, а применение гуманистической психотерапии подразумевает активное, сознательное участие в процессе лечения каждого индивидуума. Метод подобной психотерапии, широко применявшийся Карлом Роджерсом (Carl Rogers), также называют клиент-центрированной психотерапией, поскольку именно клиент на самом деле реально задает направление лечения и может спокойно высказывать все свои чувства и мысли без боязни какой бы то ни было критики. Роджерс позаимствовал у китайских философов мысль, что каждый сам для себя должен решить, какой дорогой ему идти в жизни. Терапевт же в этой ситуации служит лишь зеркалом, отражающим чувства и эмоции клиента.
Поскольку главной задачей является повышение самооценки клиента, ориентированная на клиента психотерапия сфокусирована не на отрицательных, а на положительных аспектах его жизни. Хорошо думающий о себе человек может быстрее решить все свои проблемы. Независимость также приветствуется. Прошлому не придается значения, и все мысли клиента концентрируются непосредственно на том, что он ощущает в данный текущий момент. Психотерапевт часто повторяет мысли самого клиента и демонстрирует ему свое понимание его положения и личную заинтересованность в его успехе.
Например, представим, что Чип Мудс приходит к специалисту гуманистического направления. Он начинает с того, что высказывает страшное раздражение по поводу слишком частых визитов своей строгой тещи. Психотерапевт может ответить ему на это: «Вы расстроены, так как чувствуете, что ваша теща слишком много времени проводит у вас дома». Затем Чип продолжает досадовать по поводу того, что его жена поощряет столь частые визиты своей матери. Врач вторит ему: «Вы злитесь на свою супругу, так как она не считается с вашими чувствами». Совершенно очевидно, что к концу визита Чип сможет намного лучше разобраться в своих чувствах и, возможно, разрешить свою проблему.
Гештальт-терапия и экзистенциальная терапия также используют в своих методиках гуманистический подход. Они обе базируются на философии дзэн-буддизма и больше внимания уделяют настоящему, а не прошлому или будущему. Будучи гуманистически ориентированными психотерапевтами, гештальт-терапевты и экзистенционалисты подчеркивают важность осознания самим больным его собственных чувств. Однако эти две методики все же существенно отличаются друг от друга.
Гуманистическая психотерапия: метод психотерапии, целью которого является повышение самооценки человека и стимулирование его личностного роста.
Клиент-центрированная психотерапия: один из видов гуманистической психотерапии, при использовании которого клиент сам берет на себя инициативу без боязни какой-либо критики в свой адрес.
Гештальт-терапия: один из видов гуманистической психотерапии, принимающий за основу связь между поведением и внутренними переживаниями индивидуума.
Экзистенци-альнаятерапия: форма психотерапевтического воздействия, принимающая за основу лечения свободу воли каждого пациента и помогающая ему обрести смысл жизни.
В соответствии с Перлсом (Perls, 1973), основателем гештальт-терапии, психотерапевты, использующие эту технику, должны внимательно слушать, что и как говорит им пациент. Ваши жесты и ваши внутренние переживания всегда соответствуют друг другу. Например, если вы утверждаете, что абсолютно спокойны, а голос у вас тем временем прерывается и руки дрожат, то вы, скорее всего, бессознательно пытаетесь скрыть свои истинные чувства. Гештальт-терапевт подробно остановится на вашем физическом состоянии и поможет вам понять ваши истинные чувства.
Основное внимание экзистенциальной терапии сосредоточено на пробуждении свободы воли каждого пациента (Frankl, 1955). Психотерапевт должен помочь каждому обратившемуся к нему человеку обрести смысл жизни, выбрать новые ценности и научиться принимать ответственность за свои решения. При использовании экзистенциальной терапии не применяется никаких заранее отработанных техник.
На гуманистическую психотерапию тратится намного меньше времени, чем на психоанализ. Пациент встречается с психотерапевтом только раз в неделю. При этом проблемы разрешаются самое большее за шесть месяцев.
Когнитивная терапия. Когнитивная терапия основывается на утверждении, что все психологические проблемы возникают вследствие предубеждений. При использовании техники когнитивной психотерапии психотерапевт, в отличие от терапевта-гуманиста, активно воздействует на пациента и, особенно поначалу, просто беседует с ним. Целью когнитивной терапии является изменение образа мыслей пациента. Курс лечения обычно состоит из 15-25 сеансов длительностью по 50 минут каждый. Аарон Бек (Aaron Beck), ведущий специалист в области когнитивной психотерапии, утверждает, что практически все депрессии происходят от необоснованно низкой самооценки, от мрачных мыслей о своем будущем и вообще о всей жизни в целом (Sacco and Beck, 1985). Психотерапевты пытаются выявить эти негативные мысли и заменить их более реалистичными (см. Приложение 11.1). От пациентов требуется, чтобы они записали свои мысли и заново оценили их. Психотерапевты, придерживающиеся позиций когнитивной психотерапии, утверждают, что если изменится мышление, изменится и отношение к жизни и поведение пациента.
Рационально-эмотивная терапия (РЭТ) —вариант когнитивной психотерапии, требующий для излечения лишь нескольких визитов пациента. Задача психотерапевта в данном случае состоит в том, чтобы научить пациента мыслить логично и рационально. Психотерапевты, использующие в своей практике технику РЭТ, утверждают, что все иррациональные и негативные жизненные посылки человек приобретает в юности. Например, многим кажется, что произойдет нечто ужасное, если они вдруг провалятся на школьных экзаменах, или что будет настоящая катастрофа, если они вдруг перестанут пользоваться популярностью среди одноклассников. В результате всех этих переживании они подавляют, ограничивают себя и боятся каких бы то ни было изменений. Студентка-инженер может отказаться от предлагаемого курса по черчению в связи с боязнью не справиться с ним. А молодой человек будет страшно дрожать перед тем, как подойти к девушке и пригласить ее на свидание; и все из-за одной только мысли, что он может получить отказ. При использовании РЭТ психотерапевты помогают таким людям поколебать свою уверенность в том, что одна-единственная неудача влечет за собой полнейшую катастрофу. Пациентам дается задание на дом; молодого человека могут попросить до начала следующего визита к психотерапевту поговорить по собственной инициативе с какой-нибудь хорошенькой незнакомкой. Даже если ему не удастся сделать этого, он приобретет кое-какой опыт и поймет, как был не прав, опасаясь отказа.
Когнитивная терапия: метод психотерапии, принимающий за основу лечения коррекцию нерациональности мышления.
Рационально-эмотивная терапия: разновидность психотерапии, помогающая людям начать мыслить рационально и научиться избегать негативно заряженных мыслей и эмоций.