Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Для оценки суицидального риска необходимо также изучать «анти-суицидальные факторы личности» — установку и переживания, препятствующие реализации суицидальных намерений. К ним относят представления о позорности самоубийства, боязнь посмертного осуждения, нежелание причинить боль близким, наличие обязанностей перед людьми и обществом. Если у обследуемого наблюдаются суицидогенные факторы, слабость антисуицидальных установок, социально-демографические, индивидуально-психологические и другие факторы суицидального риска, то диагностику повышенного суицидального риска можно считать достоверной.
При ситуационном варианте суицидального поведения профилактическая работа сводится к предупреждению и ликвидации психотрав-мирующей ситуации, включая социально-правовую помощь. Если невозможно быстро и полностью устранить психотравмирующую ситуацию, больных госпитализируют в специализированные кризисные или пихиатрические стационары. В комплексе врачебных мероприятий большое место занимает психотерапевтическое воздействие. Основной мерой предупреждения суицидального поведения при ситуационной аутоаг-рессии, являющейся реакцией на свое психическое заболевание и его возможные последствия, является своевременная госпитализация больных и наблюдение за ними в начальной стадии заболевания, а также в период выхода из психотического состояния.
Профилактика психопатологического варианта суицидального поведения заключается в раннем выявлении суицидоопасных психопатологических состояний и активной терапии заболевания с обязательным назначением средств, избирательно действующих на данные состояния.
Важным моментом в системе противосуицидальных профилактических мероприятий является также работа по укреплению антисуицидального барьера личности: налаживание внутрисемейных отношений, поиск творческих ресурсов личности, формирование устойчивости системы ценностей, отрицательного отношения к самоубийству и т. д.

478

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 Психологические защитные механизмы личности
1. Вытеснение — один из общих защитных механизмов, возникающих в целях обхода внутреннего конфликта между бессознательными
потребностями и влечениями, с одной стороны, и отношениями, привычками и оценками, усвоенными от социальной среды,— с другой. Оно
обеспечивает вытеснение несообразных побуждений, желаний и мыслей
из сознания в бессознательное, то есть предохраняет сознательную часть
Я от конкурентных тенденций, угрожающих существующему образу самого себя.
Вытесненное не разрушается, при ослаблении механизма подавления оно, частично достигая уровня сознания, вызывает чувство тревоги и включение других защитных механизмов (например, рационализации, проекции или символизации). Влияние вытеснения отражается в чертах личности, особых интересах, в системе убеждений и ценностей, в невротической, психосоматической и психотической симптоматике. Проявляется в забывании, игнорировании очевидных фактов неправильного поведения или симптомов болезни, вплоть до полного ее непризнания (анозогнозия).
В психиатрической клинике в наиболее яркой форме наблюдается при истерических расстройствах — больной не помнит особенно неприятные для него и тяжелые события.
2. Идентификация — механизм детерминации развития Я, так как
с его помощью ребенок усваивает от родителей и других значимых лиц
основные формы поведения и отношения к окружающим (перенос образа другого человека на себя, эмоциональное подражание). К формам
идентификации относят эмпатию (способность проекции себя в ситуацию
и чувства других, непосредственного понимания и прочувствования со
стояния другого человека) и интроекцию (перевод объективной реальности, переживаний, удовлетворения и неудовлетворения в символику
бессознательного).
Идентификация обеспечивает достижение внутреннего психического успокоения путем сопоставления, идентификации себя с кем-то другим (например, со своими детьми — желание, чтобы они достигли в жизни того, чего не удалось самому, и т. д.). Врачи часто сознательно прибегают к такому приему с психотерапевтической целью — прямо или косвенно идентифицируют больного с другим, выздоравливающим или уже выздоровевшим.
3. Реактивное образование — формирование таких черт личности и
характера, которые по принципу защиты от осознавания неприемлемых
переживаний полностью противоположны тому, что вытеснено в бессознательное и существует в скрытом виде. Например, за фасадом край
ней любезности может скрываться неосознаваемая интенсивная враждебность, под видом сильной привязанности и заботы о ком-то — враждебность и даже желание смерти и т. д.
480

4. Компенсация — механизм замещения реально существующей или воображаемой физической или психической неполноценности, достижения с помощью этого социальной престижности, самоуважения. Результатом ее может быть социально полезная или деструктивная активность, вплоть до сформирования крайне отрицательных черт личности. Компенсация основана на стремлении к замещению неудач в какой-то области за счет успеха в другой.
Например, больной усиленно занимается музыкой, чтобы чем-то отличиться от кого-то, кто пренебрежительно к нему относится или не обращает на него внимания.
4.Гиперкомпенсация — стремление к достижению успеха и значимости в той области, которая до сих пор была наиболее трудной (физически слабый с помощью интенсивных тренировок стремится стать
сильным в каком-то виде спорта, робкий и трусливый человек прикрывается напускной развязностью и грубостью к окружающим, лживый
человек стремится убедить других и даже сам убежден в своей исключительной честности и т. д.).
5.Рационализация — один из наиболее общих механизмов утверждения чувства собственного достоинства и ликвидации чувства виновности. Обеспечивает рациональное объяснение поведения и поступков, истинные мотивы которых остаются неосознаваемыми и неизвестными (находятся в бессознательной сфере). Это неосознаваемое стремление к
самооправданию, поиск причин и мотивов своих поступков во внешней
среде, обвинение, например, окружающих в возникновении болезни
и т. п.