Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Олигофрения при гемолитической болезни новорожденных, возникающая вследствие несовместимости антигенных свойств крови матери
и плода, обусловлена билирубиновой энцефалопатией. Наиболее тяжелые поражения обнаруживают в подкорковых ганглиях. В клинической
картине выступают экстрапирамидные двигательные расстройства, ате-
тозы; параличи, глухота. Степень интеллектуального дефекта различна.
Нередко наблюдаются расторможенность, повышенная возбудимость,
пугливость, нарушение внимания.
Олигофрении, обусловленные эндокринными заболеваниями матери. При диабете беременных у плода отмечается гиперплазии поджелудочной железы, гипергликемия. Дети рождаются крупными, нередко в асфиксии, отстают в развитии. .
Олигофрения алкогольно-эмбриопатического генеза у детей представляет собой комплекс психопатологических симптомов, неврологических и соматических дизэмбриогенетических стигм (Л. С. Куниковская, 1980; Г. В. Морозов, 1983). В структуру алкогольной эмбриопатии входят отставание в умственном развитии (дебильность),

448

нарушение форм поведения с расторможенностью, агрессивностью, часто жестокостью, иногда эйфория, дурашливый фон настроения. Наблюдаются гидроцефальная конфигурация головы, недостаточность тонкой моторики, косоглазие, нистагм, мышечная гипотония, асимметричные, узкие и короткие глазные щели, одно- или двусторонний птоз, дисплас-тичность телосложения, дефицит роста, асимметрия и дисплазия ушных раковин, гипоплазия верхней или нижней челюсти, гипертело-ризм, врожденные пороки сердца, аномалии суставов, деформация грудной клетки, синдактилия. Количество и выраженность указанных признаков зависят от тяжести алкогольной болезни матери.
Олигофрения на почве асфиксии и родовой травмы. Клиническая картина заболевания складывается из симптомов недоразвития и остаточных явлений органического поражения головного мозга. Типичны сенсорные расстройства, повышенная чувствительность к раздражителям, особенно слуховым, головная боль, нарушение вегетативно-сосудистой регуляции, астенический симптокомплекс.
Олигофрения, обусловленная ранними постнатальными инфекциями и травмами. Степень выраженности слабоумия и неврологическая симптоматика зависят от локализации, тяжести поражения, времени начала заболевания. Наиболее характерными являются церебрастенические, диэнцефальные и гипертензионные симптомы: головная боль, утомляемость, снижение механической памяти, ожирение, гипоплазия половых органов, гидроцефалия. Диспластичность телосложения и деформации строения черепа, характерные для врожденных форм, отсутствуют.
Гипотиреоидная олигофрения возникает на почве эпидемического или спорадического кретинизма, врожденной микседемы и характеризуется общей замедленностью психических процессов, роста, полового развития.
Олигофрения, возникающая в результате гидроцефалии, проявляется разными степенями выраженности слабоумия, приступообразной головной болью, гипертензионными кризами, немотивированными приступами страха или колебаниями настроения. В большинстве случаев больные эйфоричны, болтливы, благодушны. Типичны шарообразное увеличение черепа, расширение подкожной венозной сети головы, нарушение статики и координации, парезы, параличи, судорожные припадки.
Динамика олигофрении зависит от ее клинической формы, степени тяжести недоразвития, времени начала лечебной и коррекционной работы, условий среды, темперамента, соматического состояния, психической травматизации ребенка. Олигофрения, как и психопатия, имеет свою статику и динамику. Хотя постоянным и непременным ее признаком является недоразвитие интеллектуальных функций, однако продуманная система воспитания, обучения и социально-реадаптационных мероприятий способствует определенной компенсации дефекта и приобретению некоторых бытовых и трудовых навыков. Наблюдается и отрицательная динамика в виде утяжеления интеллектуальной недо-

15 8-2360
449

статочности (например, вследствие дополнительных экзогенных поражений головного мозга), ситуационных, психогенных и соматогенных реакций и состояний. Возможна и спонтанная, аутохтонная декомпенсация, особенно в периоды возрастных кризов, проявляющаяся возбуждением с повышенной сексуальностью и агрессивностью.
В отрицательной динамике, наблюдаемой при олигофрении и психопатии, много общего, тем более что интеллектуальный дефект всегда сопровождается характерологической недостаточностью возбудимого или тормозного типа, особенно заметной при вторичной, органической олигофрении. Нередко выявляют так называемую психопатизи-рованную олигофрению и психопатии с умственным недоразвитием. Степень и форма декомпенсации олигофрении зависят, несомненно, от выраженности интеллектуальной недостаточности: чем она больше, тем элементарнее психопатологическая симптоматика. При дебильности легкой и средней степени нередко бывают довольно сложные и длительно наблюдаемые психотические состояния.
У больных олигофренией в порядке спонтанной, соматогенной или внешнесредовой декомпенсации довольно часто, особенно при ее возбудимой форме, возникают дисфорические состояния. Помимо психомоторного возбуждения, гневливости и страха, наблюдаются искаженное восприятие и бредоподобное истолкование ситуации, частичная амнезия
поступков.
Весьма актуальны ситуационные (стрессовые и адаптационные) реакции у олигофренов, возникающие при конфликтных и непривычных обстоятельствах. При глубокой дебильности и имбецильности они проявляются растерянностью, тревогой, страхом, аффективной растормо-женностью, нередко с агрессивностью, а при дебильности легкой и средней степени — реакциями паники, взрывами отчаяния с плачем, реакциями протеста, побега и т. п.
К непсихотическим психогенным патологическим состояниям у олигофренов следует отнести невротические реакции и психопатоподобные состояния (А. Н.. Бунеев, 1950; Н. И. Фелинская, 1950; О. Е. Фрейе-ров, 1964). Они включают преимущественно астеническую, истерическую, обсессивно-фобическую, тревожно-депрессивную, ипохондрическую и другую симптоматику. Отличаются примитивностью переживаний больного, нелепостью, конкретностью, прямолинейностью связи с содержанием психической травмы и поиска помощи в осуществлении желаемого, повышенной внушаемостью или малодифференцированным негативизмом. Поступки больных трудно предсказуемы, возможны расширенная агрессивность, в том числе к случайным лицам, и суицидальные попытки.
Почти специфичными для дебильности являются реакции ностальгии, проявляющиеся тоской по дому, влечением, заканчивающимся побегом либо суицидальным поступком, как это иногда бывает при попадании в другую среду. При экспертизе обнаруживают, что в определенный момент аффектом тоски полностью подавляется критика и
450

отсутствуют опасения дальнейших неблагоприятных последствий своего поступка. Ностальгия занимает промежуточное положение между непсихотическими (невротическими) и психотическими расстройствами у олигофренов, но мы полагаем, что более правильно относить ее к первой группе, так как истинная психотическая симптоматика все же не наблюдается.