Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Клинико-патогенетический принцип лежит в основе классификации, разработанной М. С. Певзнер (1972). Близка к классификации М. С. Певзнер клинико-реабилитационная классификация Д. Е. Мелехова (1970), согласно которой выделяют четыре типа олигофрении:

1) с уравновешенной эмоционально-волевой сферой; 2) с неуравновешенной эмоционально-волевой сферой; 3) с выраженным церебрасте-ническим синдромом; 4) с сопутствующими очаговыми симптомами. По клинико-физиологическому принципу построена классификация С. С. Мнухина и Д. И. Исаева (1976). Клиническая систематика задержек психического развития приведена в работах Т. А. Власовой, К. С. Лебединской (1975, 1982), В. В. Ковалева (1979), В. М. Лупан-дина (1980).
В МКБ 9-го пересмотра приведено подразделение умственной отсталости по степени выраженности умственного недоразвития, определяемого по показателю IQ, принятому по шкале Векслера, и по обнаруженному этиологическому фактору. Подчеркивается, что оценка интеллектуального уровня должна основываться не только на психометрических показателях, но и на клинических данных и социальной адаптации.
Классификация умственной отсталости
317—легкая умственная отсталость, или дебильность (IQ 50—70)
317,01—дебильность, обусловленная предшествующей инфекцией
или интоксикацией.
317,02— дебильность, обусловленная предшествующей травмой или
физическим агентом.
317,03— дебильность, связанная с хромосомными нарушениями.
317,04— дебильнссть, связанная с недоношенностью.
317,08— дебильность, обусловленная другими уточненными причинами (нарушениями обмена веществ, роста и питания).
317,09— дебильность, обусловленная неуточненными причинами.
318 —другая уточненная по степени тяжести умственная отсталость.
318.0 — умеренная умственная отсталость, или нерезко выраженная имбецильность (IQ 35—49): развита речь, есть способность к приобретению простых трудовых навыков и элементарных школьных знаний.
318.1—выраженная умственная отсталость, или резко выраженная имбецильность (IQ 20—34): речь развита слабо, есть способность к приобретению только навыков самообслуживания.
318.2 —глубокая умственная, отсталость, или идиотия (IQ менее 20).
319 — умственная отсталость, не уточненная по степени тяжести
умственная субнормальность.
При диагностике и шифровке идиотии, имбецилыюсти и умственной отсталости, неуточненной по степени тяжести, используют шифры, указывающие на этиологию.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Для постановки диагноза олигофрении большое значение имеет четкое определение ее основных критериев. Коэффициент психометрического обследования не может служить таким критерием, так как определяет лишь степень интеллектуального дефекта.
Основными особенностями олигофренического слабоумия являются



440

441

тотальный, диффузный его характер, недоразвитие высших форм познавательной деятельности (абстрактного мышления), отсутствие про-гредиентности, положительная, хотя и в различной степени замедленная, динамика психического развития, биологическая неполноценность мозга, выявляемая на основании анамнеза, психического, неврологического и соматического состояния. Особенности клинической картины олигофрении зависят не столько от характера повреждающего фактора, сколько от стадии онтогенеза, в которой произошло повреждение.
Симптоматика олигофрении формируется в строгом соответствии со стадией онтогенеза, на которой действовал патогенный фактор. В период эмбриогенеза начинаются и в основном заканчиваются процессы гисто- и морфогенеза. Поэтому поражение на этом этапе ведет к патологии закладки тканей и органов (гисто- и морфодисплазии), изменению внешнего вида ребенка. При эмбриопатиях нарушается формирование мозга в целом. Структура психического дефекта при неосложнен-ных эмбриопатических олигофрениях характеризуется тотальным и относительно равномерным недоразвитием всей психики больного.
В период фетогенеза формируются, организуются и функционально совершенствуются системы организма. Поражение на этой стадии ведет к недостаточности функции ряда органов и нарушению формирования отдельных систем, что проявляется в изменении внешнего вида плода, связанном с нарушениями процессов окостенения и развития мышечной системы или с задержкой формирования поздно развивающихся органов (зубов, дуги твердого неба). Структура психического дефекта при фетопатиях мозаична, что обусловлено неравномерностью созревания мозговых систем, тропизмом некоторых патогенных агентов к определенным структурам мозга, измененной реактивностью плода. Благодаря созреванию иммунных систем плод может отвечать на повреждение не только остановкой или искажением развития, но и воспалительными
реакциями.
Олигофрения, возникшая вследствие повреждения мозга при родах, характеризуется неравномерностью психического дефекта и наличием таких дополнительных, осложняющих слабоумие симптомов, как эпилептические припадки, церебральные параличи и парезы, недоразвитие речи по типу моторной алалии, расстройство поведения, выраженные церебрастенические и вегетативные нарушения, гипертензионный синдром, вторичная гидроцефалия. Эти виды олигофрении относятся к осложненным ее формам.
Для экзогенных постнатальных олигофрении типичны неравномерный характер дефекта, церебрастеннческие явления, нередко нарушения внимания, памяти, поведения, недоразвитие речи, дизартрии, ликворо-динамические расстройства, эпилептические припадки, симптомы органического поражения центральной нервной системы, зависящие от интенсивности, распространенности и локализации поражения.
Таким образом, основным критерием поражения в онтогенезе при пренатальных олигофрениях являются соматические симптомы болез-
442

ни, при перинатальных и постнатальных — их отсутствие. Хроногенная диагностика олигофрении имеет значение для медико-генетических консультаций, медико-педагогических и социально-адаптационных мероприятий. В некоторых случаях дисгенезии и дисплазии настолько типичны, что на их основании можно поставить диагноз еще до того, как выявится психическое недоразвитие (микроцефалия, болезнь Дауна).