|
|
Самохвалов Виктор Павлович. Психиатрия.Категория: Психиатрия, Учебные пособия | Просмотров: 54349
Автор: Самохвалов Виктор Павлович.
Название: Психиатрия. Формат: HTML, DOC Язык: Русский Скачать по прямой ссылке Классификация антидепрессантов
Основана на влиянии их на нейротрансмиттерные системы, вовлеченные в патофизиологический механизм депрессивного расстройства. Выделяют антидепрессанты неселективного и селективного (избирательного) действия. 1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина—трициклические антидепрессанты (ТЦА). (Амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин и др.) 2. Гетероциклические антидепрессанты. (Мапротилин, тразадон, миансерин.) 3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). (Флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам.) 4. Норадренергические и специфические серотонинэргические антидепрессанты (НаССА). (Миртазапин.) 5. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). (Ниламид, траанилципромин, изокарбоксазид.) 6. Обратимые ИМАО-А. (Моклобемид, фенелзин, пиразидол, тетриндол, инказан, бефол.) 7. Антидепрессанты с другим механизмом действия. (Венлафаксин, тианептин, бупропион, адеметионин, нефазодон, буспирон, бромокриптин, гиперицин.) Принципы лечения антидепрессантами: 1. Условия (амбулаторные, полустационар, стационар). 2. Установка на лечение и соблюдение режима приема. 3. Плацебо назначения (влияние внешних и внутренних факторов среды, спонтанное выздоровление с течением времени, суггестивный эффект плацебо). 4. Адекватность лечения. 5. Целесообразность сочетанного лечения, преодоление резистентности. 6. Поддерживающее лечение. 7. Профилактическое лечение. Выбор антидепрессанта должен производиться с учетом следующих факторов: 1. Предпочтительность монотерапии. 2. Безопасность и переносимость, влияние побочных действий на образ жизни. 3. Спектр действия препарата. 4. Удобство применения и учет оптимальной для пациента дозы. 5. Уверенность в целесообразности назначений. 6. Стоимость препарата. 7. Наличие сопутствующей симптоматики психотического уровня и суицидальной активности. 8. Пол, возраст, соматическая патология, предпочтения пациента. 9. Предыдущий негативный или позитивный опыт лечения пациента антидепрессантами. 10. Опыт работы врача с различными антидепрессантами. При первичном выборе препарата полезно учитывать положительный опыт лечения препаратами выбранной группы родственников пациента. При преобладании бессонницы и ажитации рекомендуются препараты с седативным действием. Больным пожилого возраста и с сопутствующей соматической патологией показаны антидепрессанты без антихолинэстеразного эффекта. Показания для назначения антидепрессантов: 1. Аффективные — депрессивные, биполярные, дистимические расстройства. 2. Смешанные тревожно-депрессивные расстройства, атипичные, сезонные депрессии. 3. Другие эмоциональные расстройства: — Деменция при болезни Альцгеймера с сопутствующей депрессивной симптоматикой. — Сосудистые деменции с депрессивными симптомами. — Предменструальный синдром с дисфориями. — Послеродовые эмоциональные расстройства. — Расстройство адаптации с депрессивными симптомами. — Реакции на утрату. 4. Неаффективные и соматические расстройства: — Расстройства сна (бессонница, сомнамбулизм, ночные страхи, ночное апноэ, нарколепсия, функциональный энурез). — Тревожно-фобические расстройства (фобические, панические, обсессивно-конмпульсивные, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство). — Расстройства приема пищи (булимия, анорексия). — Расстройства с дефицитом внимания и нарушением поведения. — Некоторые сексуальные расстройства. — Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, кокаина. — Болевые синдромы (головные боли напряжения, боли в костях, болевой синдром при метастазах, хронический болевой синдром). — Желудочно-кишечные расстройства (синдром недостаточной абсорбции, синдром раздраженного кишечника). — Расстройства урогенитальной сферы. — Расстройства сердечно-сосудистой системы и аритмии. — Умеренная имунная дисфункция. — Некоторые дерматологические заболевания. — Субклинический гипотиреоидизм. — Нераспознанные злокачественные новообразования. 5. В суицидологии. Побочные эффекты антидепрессантов: 1. Чрезмерная седация и вялость. 2. Антихолинергическое действие (преимущественно у ТЦА): — Сухость во рту. — Нарушения аккомодации. — Сердцебиение, тахикардия, головокружения, ортостатическая гипотензия. — Задержка мочеиспускания. — Запоры. — Нарушения памяти. 3. Нарушения сердечной проводимости (AV блокада, внутрижелудочковая блокада, удлинение QT); сократительной способности миокарда (преимущественно ТЦА). 4. Центральный антихолинергический синдром в виде: — Выраженных зрительных галлюцинаций. — Растерянности и нарушений памяти на текущие события. — Различных видов дезориентировки. 5. Норадренергический эффект в виде повышения тревожности, тахикардии, тремора. 6. Серотониновый синдром вследствие чрезмерной стимуляции 5-НТ1А рецепторов ствола мозга и спинного мозга. Возникает при сочетанном приеме ИМАО и СИОЗС, ИМАО и ТЦА, нефазодона и ТЦА. Признаки: — Желудочно-кишечные расстройства (боли в животе, метеоризм, понос). — Неврологические расстройства (гиперрефлексия, тремор, миоклонии, дизартрия, нарушения координации движений, головные боли). — Расстройства сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония или резкое повышение артериального давления, вплоть до острой сердечно-сосудистой недостаточности). — Психотические расстройства (гипомания, ускорение речи, скачка идей, дисфории, помрачения сознания, дезориентировка). — Повышенное потоотделение. — Гипертермия. В психиатрии наиболее часто используются следующие антидепрессанты: Связаться с администратором Похожие публикации: Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|