Сонди Леопольд. Учебник экспериментальной диагностики влечений.

Klastisch (греч.) — состоящий из разрозненных элементов.
появляется из-за бессознательной чрезмерной активности оценивающего Я, то есть из-за расстройства эго-систолы.
И тяжелую депрессию, и манию мы можем разделить на две фазы:
1. Депрессии начинаются с интроективной фазы, в которой собственному Я присваивается любимый, потерянный объект вместе с его проективным обвинением. Бред личной греховности, вселенской вины и самообвинения депрессивных людей являются с эго-аналитической точки зрения интроеционным бредом, который вряд ли эго-психологически можно отличить от бреда при интроективной, аутистической шизофрении. В легких случаях депрессивные расстройства так и остаются на этой начальной фазе.
2. Вторую фазу можно обозначить как негативистическую, кататониформную фазу хронической или затяжной депрессии. Персона начинает нигилистически обесценивать все ценности мира, появляются идеи обнищания и даже конца света (пост-депрессивный синдром).
Это приводит к мании, в которой опять же мы можем выделить две фазы:
1. Инфлятивно-деструктивная фаза мании наряду с деструктивным обесцениванием всех ценностей характеризуется инфляцией, эгодиастолическими идеями величия, в соответствии с девизом: «Я так велик, что могу полностью отвергнуть ценности, которые я столь долго искал». Только параллельно текущие обесценивающие мысли и действия, то есть отрицание, отличает этих инфлятивно-маниа-кальных больных от пациентов с инфлятивной паранойей.
2. Вторая фаза называется деструктивно-проективной. Вместо идей величия здесь появляются деструктивно-проективные идеи, пациенты угрожают разрушить мир и самих себя после того, как они решили, что объект, который они отыскали в реальном мире, не имеет никакой ценности. Чем больше пациенты принимают такую установку, тем больше они избавляются от своей печали.
Для шизофрении и МДП общим признаком является расщепление Я, а различием — его «локализация». Если при шизофрении расщепление Я является первичным, то при «циклофрении» первичное, генуинное расстройство появляется в цикле жизни настроений и контактов, а изменения Я здесь являются следствием первичного расстройства в контактах.
Что же касается психотерапии циклофрении, то здесь традиционно ориентированные психиатры и некоторые современные психоаналитики стоят на противоположных позициях. Психиатры оспаривают то, что в депрессивной фазе можно сделать что-то большее, кроме утешения и вселения мужества. Психотерапевтическая попытка воспрепятствовать переходу депрессии в манию осуждается как неэффективная*. Из-за нарцисстического характера расстройства Фрейд" тоже не верил в успех психоаналитического лечения, в отличие от многих своих последователей.
Судьбоаналитический подход к возможностям лечения циклофрении является сочетанием взглядов классических психиатров и современных психоаналитиков.


* Weitbrecht HJ.: Depressive und manische endogene Psychosen. Psychiatrie der Gegenwart. Berlin, 1960. Bd.
II. S. 76-77. ** Freud S.: Gesammelte Werke. Bd. X. S. 138.
Установка судьбоаналитиков характеризуется как учетом эндогенности заболевания, так и аналитическим пониманием психодинамических процессов. Глубинно-психологические процессы разыгрываются в «генотипично» обусловленном семейном бессознательном, но генетическое происхождение ни в коей мере не исключает возможность глубинно-психологического анализа патологических процессов. Наследственные процессы семейного бессознательного можно осознать посредством сновидений предков. В остальном нужно правильно приспособить, а возможно, и изменить фрейдовскую технику работы с наследственными расстройствами Я и контактов.
I. В случае психо-реактивного возникновения депрессии показаны психоанализ или судьбоаналитическая психагогика. Психоанализ показан тогда, когда в истории соответсвующего пациента еще до возникновения депрессии обнаруживались невротические расстройства другого рода (фобии, истерии страха, легкие навязчивые импульсы и т. д.). Судьбоаналитическая психагогика показана при неожиданной потере объекта любви или ненависти в результате смерти или измены, когда пациента по социальным причинам необходимо быстро вернуть к профессиональной деятель-ности, а также в тех случаях, когда, хотя решающей и является психо-реактивная природа заболевания, в семейном анамнезе обнаруживается несколько родственников, страдавших маниакально-депрессивным психозом. Что касается техники, судьбоаналитик среди всего прочего применяет три метода:
• Дезимагинация. Здесь осознанно и под контролем вводится тот процесс, которым в свое время маниакальный больной спонтанно «излечил» депрессию. Это происходит посредством того, что анализируемый пациент начинает осознавать невозможность нахождения потерянного объекта любви (и ненависти). Дезимагинация любимого объекта заключается в усилиях освободить пациента от прежних проекций желаний и ненависти. Пациент должен научиться видеть прежний объект в более реалистическом свете, причем нужно пытаться повысить значимость других объектов.
• Интроекция умерших родителей. Аналитическая задача заключается здесь в том, чтобы наверстать упущенное: помочь пациенту осуществить процессы отделения и интроекции.
• Выявление забытой психотравмы при поздно появившейся депрессии, к тому же скрытой карьерными устремлениями. Люди, одержимые желанием сделать карьеру, откладывают все свои личные проблемы на потом, не прорабатывая до конца депрессию. С достижением желаемой цели на них обрушивается незавершенная травматическая депрессия. Необходимо терапевтически проработать проблемы пациента, причем вполне возможно, что придется переориентировать его на более реалистичные и гуманные цели.
И. Еще труднее оказывается психотерапия мании, так как маниакальный больной далеко оторвался от ценных объектов окружающего мира. Ни классический психоанализ, ни судьбоанализ не имеют здесь никаких шансов на успех. Необходимо прибегнуть к психофармакологическому лечению.
Сущность и психотерапия невроза принятия
Несмотря на существование и в этом случае генетических факторов, здесь, по-видимому, чаще всего доминирует психогенез. Часто в анамнезе мы обнаруживаем воспитание в сиротском доме, внебрачное рождение, факт того, что был нежеланным ребенком, особо незащищенное положение среди сибсов (часто это бывает первый или последний ребенок).
Для пациентов, страдающих неврозом принятия, характерна полная потеря доверия к людям, к тому, что их будут принимать такими, какие они есть. Они не доверяют никакому одобрительному слову или жесту со стороны окружающих и готовы даже собрать «улики», подтверждающие их предвязтое мнение. Обнаруживается, что у таких пациентов безмерно завышено стремление иметь надежный объект привязанности; это объясняется тем, что их слишком рано исключили из физиоло-гического дуалюньона с матерью. Ни один объект в мире не способен в течение более или менее долгого времени реально удовлетворить их ненасытную потребность в привязанности. Поэтому мы и обнаруживаем здесь целый ряд неудачных связей.
Настроение таких пациентов соответствует фазе привязанности или отделения. При этом любая связь, будь это мать или партнер, характеризуется амбивалентным конфликтом. И как следствие этого конфликта, любовь часто обращается в ненависть, ярость, гнев, и особенно в месть, но чаще всего это не сопровождается настроенностью на убийство, а проявляется только в намерении навредить.
Амбивалентная установка характерна и по отношению к своему Сверх-Я. Прегрешения против него караются тяжелыми переживаниями вины. Часто эти переживания доходят до морального мазохизма и даже до суицидальных идей. Склонность к переживанию вины отличает в данном случае невроз от контактной психопатии.
Некоторые пациенты, страдающие неврозом принятия, сексуально ненасытны, и не из-за гиперсексуальности, а потому, что сексуальный контакт способен на какое-то время удовлетворить их чрезмерную потребность в безоговорочном принятии.
Терапия таких пациентов осуществляется посредством фрейдовского анализа. При большой генетической отягощенное™ рекомендуется длительный судьбоанализ.