Сонди Леопольд. Учебник экспериментальной диагностики влечений.

Навязчивость является древней формой защиты. Она появляется тогда, когда по внешним, но прежде всего по внутренним поводам происходит снижение высокоструктурированного иерархического порядка****. Проявлением такого процесса нарушения дифференциации является на психическом уровне формальная регрессия*****, а на биологическом — возврат к примитивным, обычно подавленным, автоматическим движениям.
Регрессия на психическом уровне захватывает не только структуры Оно, но и Сверх-Я. В области Оно мы обнаруживаем хаос примитивных фрагментов влечений, а на стороне Сверх-Я — доминирование архаичных функций контроля. В «центре» навязанности все же находится один из наследственно детерминированных видов расщепления Я. Характеризуется он скрещиванием двух эго-функций: отрицания и интроекции, причем именно это сочетание и является фактором, формирующим симптом. В результате происходящих затем процессов «подстройки», несмотря на сохраняющуюся навязанность, сооружается саморегулирующаяся
«открытая система» отношений с миром****** Скрещивание интроекции и отрицания
разделяет глобальное Я на «систолическую», «мужскую» отщепленную часть, и на «диастолическую», «женскую».
Терапия эго-расстройств в случае психотравматически приобретенных форм навязчивости (неврозы навязчивости) должна идти путем, отличающимся от методов лечения тяжелых наследственных ананказмов. Только здесь и должен применяться классический психоанализ. Для тех случаев, где болезнь с навязчивостями детерминирована генеалогически, и особенно когда в родословном древе среди близких родственников встречаются параноидные или гебоидные шизофреники, психоаналитическая терапия противопоказана. Вместо психоанализа здесь необходимо психологическими методами социализировать содержание навязчивостей, прежде всего найти навязчивую работу в той области, где могут быть удовлетворены, с одной

*The Wolf-Man by the Wolf-Man (An Introduction and Chapters bei Murieal Gardiner). New York, 1971.
**Stengel E.: The relationship between obssesional symtoms to schizophrenia. II. Int. KongreЯ fьr Psychiatrie, Zьrich, 1957.
*** Freud S.: Gesammelte Werke. Bd. XIV. S. 111-205.
****Bertalanffy von F.: General System Theory, Foundation, Development, Applications. New York, 1968. P. 27-29. *****Freud S.: Gesammelte Werke. Bd. II/III. S. 554.
******Bertalanffy von F.: General System Theory, Foundation, Development, Applications. New York, 1968. P. 39-41.
стороны, навязчивость к поддержанию порядка, а с другой стороны — анальные и садистические притязания влечений. Более того, в определенных обстоятельствах у больных можно буквально провоцировать навязанность. Случаи шизофрении с симптомами навязчивости отличаются относительно благоприятным прогнозом. Да и невротики, и препсихотические личности имеют в катамнезе благоприятный прогноз, если наряду с другими симптомами в тесте у них обнаруживается экзистенция навязчивости.

Е. Кататоническое расщепление
a) негативизм против принятия проекции и инфляции (заброшенность) (- !k ↔ + k ±р)
b) вытеснение против принятия оставленности и женственности (- k ↔ + k ± р) (7-й вид расщепления)
Кататониформное расщепление Я может быть предпосылкой для самых различных явлений:
Физиологические формы: 1) отказ, 2) избегание, 3) разочарование после предшествующих неудач, провалов и хроническое одиночество.
Невротические формы: 1) кататоническая шизоидность после возникшего под воздействием психотравмы вытеснения женственности, заброшенности, идентификаций, 2) невротическая, истериформная скотомизация части окружающей реальности посредством ее отрицания, 3) неврозы, отрицающие необходимость контактов с людьми, сопровождающиеся изоляцией, депрессией, самосаботажем и нарушением трудовой деятельности.
Психотические формы: 1) кататония и ступор, 2) кататониформная депрессия (шизомеланхолия) с повышенным суицидальным риском, 3) негативистический бред самообесценивания и недостойности, 4) алло-танатомания (идеи об истреблении членов семьи) и ауто-танатомания (суицид), 5) саморазрушение посредством пьянства или наркомании, 6) постэнцефалитический кататониформный синдром, 7) психоз с длительным (несколько недель), постоянным пребыванием в постели в кататоническом ступоре, 8) кататониформный психоз с интоксикацией. В трех последних формах болезней наряду с гистохимическими данными проводятся исследования наследственного фундамента. 9) Также некоторые психоорганические и эпилептические больные с деменцией и ступором часто застывают в жизненной фазе отрицания.
По своей сути кататония направлена в первую очередь против принятия (интроекции) инфлятивного и проективного бредового мира, поэтому кататонию можно представлять как спонтанную попытку самоизлечения параноика.
Все, что касается кататонной шизофрении, относится mutatis mutandis* и к кататониформный, шизоидным неврозам, только опасность, против которой мобили-зируются такие неврозы, имеет другое содержание. Отщепленный при кататонии блок проекции, инфляции и интроекции относится здесь не к бреду, а к принятию


*С необходимыми изменениями (лат.)

заднеплановой заброшенности и женственности. Таким образом, отрицание защищает при кататоническом неврозе от реальной необходимости принимать свою оставленность или женственность. Подобное содержание в травматически-невротических случаях больной кататоническим неврозом способен вытеснять, так что для понимания здесь вполне можно обойтись учением о защите. При тяжелых негати-вистических неврозах, препсихотических состояниях и психозах необходимо будет обращаться к учению о расщеплении.
Противоположная отщепленная часть тоже манифестируется различными способами:
Физиологичекие формы: 1) принятие оставленности после отделения от родителей или замещающих их персон, 2) принятие своей женственности женщинами, а мужчинами — своей латентной женственности, 3) идентификация после интроекции объекта, некогда любимого и потерянного, 4) притязания женщин на обладание.
В принципе невротические формы ничем не отличаются от тех, которые возникают и в обычных физиологических состояниях, только сила оставленности и женственности будет здесь большей. Вследствие этого и изменения характера посредством интроекции будут более выраженными, но особенно сильной будет защитная деятельность посредством вытеснения и отрицания
Психотические формы: 1) параноидная шизофрения с проективным и ин-флятивным бредом, причем проекция и инфляция приводят к более тяжелым эго-расстройствам, чем интроекция, 2) магично-аутистичная шизофрения с доминированием интроективного бреда: идеи космического всемогущества, бредовые телепатические идеи, фетишистский, эксгибиционистский сексуальный бред, бред навязанности и порядка, причем могут появляться и идеи преследования и величия.
Терапия кататонических эго-расстройств из-за негативизма больных крайне трудна. Вначале необходимо посредством огромных усилий и выдержки попытаться заново встроить партиципацию в орбиту Я. В случае особой одаренности пациента после партиципации необходимо встроить художественную, творческую инфляцию. Но наиболее трудно будет привести пациента с кататонией к возможности интроективной идентификации, скорее всего потому, что на пути интроекции стоит проективная и инфлятивная опасность бреда. Когда удается поменять отщепленные части и кататонический пациент посредством обращения расщепленного Я становится бредовым параноидным больным, необходимо аналитическими методами устранить бредовые идеи и попытаться конфронтировать больного с подкарауливающими его на заднем плане оставленностью и другими опасными стремлениями влечений (женственность и т. д.), причем до тех пор, пока он их не примет и не интроецирует.
Психотерапия появившихся в результате вытеснения и отрицания неврозов вначале идет по схеме классического психоанализа. Обращение к судьбоанализу показано тогда, когда: 1) в эго-расстройстве наряду с травматическими переживаниями обнаруживается еще и влияние наследственных факторов, 2) в сновидениях часто появляются предки, 3) несмотря на полное осознание вытесненного, симптомы продолжают существовать.