Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Истерические подострые психозы возникают обычно у лиц с соответствующей акцентуацией или психопатией. Для них характерно относительно неглубокое изменение сознания по сумеречному типу. При этом сохраняется способность к пассивно-оборонительным или активно-оборонительным реакциям, обеспечивающим достаточную меру безопасности для себя и желаемое разрешение психотравмирующей ситуации. Клинические варианты истерических подострых психозов: 1) псев-додеменция — сумеречное состояние с непониманием элементарных задач и нелепыми (глупыми, «дементными») ответами на задаваемые вопросы; 2) синдром Ганзера — сумеречное состояние (вариант псевдо-демеиции) с «мимоответами» и «мимодействиями», нарочитостью в поведении; 3) пуэрилизм—сумеречное состояние, выражающееся в регрессе сознания до детского возраста и в детском поведении (например, игра в куклы); 4) синдром бредоподобных фантазий — на фоне аффективного сужения сознания патологическое фантазирование желаемых благоприятных ситуаций, особого собственного положения с вытеснением из сознания реальной психотравмирующей ситуации; 5) синдром одичания — суженное или сумеречное состояние сознания с поведением,
398

напоминающим поведение животных или птиц (ползание на четвереньках, лакание пиши из миски, рычание, лай, махание руками как крыльями и т. п.).
Реактивная депрессия (реактивный депрессивный психоз) часто развивается на фоне предшествующего психо- или соматогенного ослабления нервно-психической деятельности. Характеризуется подавленным настроением, с чувством тоски и тревоги, с переживанием травматизирующего события, сверхценными и бредовыми идеями самообвинения, отношения, преследования или ипохондрического содержания. Возможны явления депрессивного раптуса, деперсонализации и дереализации. В начале реактивной депрессии иногда наблюдаются отдельные зрительные и слуховые галлюцинации (чаще в ночное время) с содержанием психической травмы, вегетативные расстройства (тахикардия, повышение артериального давления, анорексия, запоры, боль в различных частях тела), ухудшение состояния к вечеру. Однако при рецидивах реактивной депрессии отмечается ее «эндогенизация»: исчезает отчетливая связь депрессивных переживаний с психотравмирующей ситуацией, на первый план выступают тоска и тревога, выраженность их сдвигается на первую половину дня, они приобретают витальный характер (чувство «предсердечной тоски», психической анестезии), более стойкими являются вегетативные нарушения (мидриаз, сухость во рту, повышение артериального давления, запоры). В таких случаях трудно дифференцировать реактивную и эндогенную депрессию.
Реактивный параноид обычно возникает у лиц с тревожно-мнительными или параноическими чертами характера в жизненно угрожающих ситуациях. Вначале отмечаются аффективное сужение сознания, иллюзорное восприятие окружающего, панический страх, образный бред отношения, преследования, воздействия, инсценировки. Возможны отдельные зрительные и слуховые галлюцинации. Переживания обусловлены психической травмой. Примером реактивных параноидов могут служить «параноиды внешней обстановки» (С. Г. Жислин, 1965) — параноиды военного времени, «железнодорожные», тюремные, в иноязычном окружении. Они возникают на фоне предшествующей асте-низации дополнительными факторами — вынужденной бессонницей, нерегулярным питанием, ухудшением соматического состояния, беспокойством за свою жизнь, за сохранность денег, вещей, документов и др.
Реактивные параноиды могут быть кратковременными (в виде параноидной реакции) и затяжными (до 1—2 мес). Затяжное течение их обычно обусловлено преморбидными особенностями личности и более глубокой соматопсихической астенизацией. Благополучное разрешение ситуации не всегда приводит к редукции бредовой симптоматики. Даже после лечения иногда бывают опасения и тревога, признаки резидуаль-ного бреда.
Реактивный галлюциноз — довольно редкое состояние. Возникает, как правило, у сенситивных людей под воздействием устрашающей, угрожающей ситуации на фоне аффективно-суженного сознания. Встре-
399

чаются преимущественно зрительный и слуховой варианты реактивного галлюциноза (галлюцинирование сценами, образами, звуками, словами из потрясшего человека происшествия). Галлюцинации усиливаются в вечернее и ночное время, их фиксации на длительное время способствуют остаточные явления перенесенных церебрально-органических
поражений.
Подострые реактивные психозы в некоторых случаях приобретают довольно сложную структуру: при депрессивном психозе могут возникать галлюцинации и псевдогаллюцинации, при реактивном паранои-де — депрессия и галлюцинации, при реактивном галлюцинозе — депрессия, псевдогаллюцинации. Психопатологические переживания со временем могут терять связь с психической травмой, особенно при рецидивах заболевания, вследствие чего возникает вопрос о диагностике шизофрении или психоза другого генеза.
К затяжным реактивным психозам относят длительно протекающие психотические состояния депрессивного, параноидного и галлюцинаторно-параноидного типов, индуцированный психоз, затяжной реактивный ступор, а также паранойяльные состояния в виде систематизированного монотематического бреда. Депрессивные, параноидные и галлюцинаторно-параноидные психозы описаны выше. Подо-строе начало и длительное течение дают основание относить их к затяжным психозам. Индуцированный психоз, обычно в виде индуцированного (возникшего у человека, длительно общавшегося с уважаемым, но психически больным членом семьи, реже с небольшой группой больных) параноидного или галлюцинаторно-параноидного синдромов, следует отнести к реактивным. Изоляция такого больного и его активное лечение, как правило, влечет за собой уменьшение симптоматики. Затяжной реактивный ступор развивается из острого, он по своим клиническим особенностям может быть депрессивным, гал-люцинаторно-параноидным или вялоастеническим.
Помимо перечисленных видов затяжных реактивных психозов, в клинической практике встречаются медленно развивающиеся психогенные паранойяльные и парафренные состояния с моносюжетными систематизированными сверхценными и бредовыми идеями. У лиц с параноическими преморбидными чертами сверхценные идеи трансформируются в устойчивые бредовые идеи, иногда приобретающие фантастический характер (происходит «парафренизация» симптоматики). Наблюдаются следующие варианты затяжных реактивных психозов: 1) бред ревности — стойкие бредовые идеи ревности, возникающие из сверхценных идей по незначительному реальному поводу у ревнивых, недоверчивых и психопатических субъектов («патологических ревнивцев»); 2) бред тугоухих — стойкая тревожная подозрительность, бредовые идеи отношения и преследования у лиц плохо слышащих (они считают, что окружающие смеются над ними, хотят причинить им вред); 3) бред кверулянтов, «изобретателей», «реформаторов» — сверхценные, затем систематизированные бредовые идеи при доминировании
400

представлений об ущемлении их личных интересов; 4) дисморфомани-ческий бред — бредовые идеи дефекта внешности, телосложения, неко- торых отправлений организма.
В таких случаях можно говорить о паранойяльном развитии личности. Вначале внешние логичность изложения, убедительность доводов и правдоподобность доказательств вызывают доверие и сочувствие окружающих. Больные приобретают защитников и последователей, однако со временем абсурдность утверждений и поведения приводят к изоляции их в обществе. Постепенно они могут превращаться в «преследуемых преследователей», обвиняя не удовлетворяющих их . претензии в сговоре, присвоении себе их заслуг и т. д. Ранее подобные случаи относили к самостоятельным заболеваниям — паранойе или па- рафрении, которые выделены в МКБ 9-го пересмотра, однако многие психиатры рассматривают их в рамках шизофрении.