Сонди Леопольд. Учебник экспериментальной диагностики влечений.

*Потеря обоняния (греч.)
**Расстройство речи и ее понимания (греч.)

Если среди трех остающихся эго-функций доминирует отрицание (негативно-деструктивные симптомы), то прежде всего необходимо проработать чувство вины и страх наказания. В случае доминирования проекции особое внимание необходимо уделять восстановлению доверия. При чрезмерной инфляции необходимо попытаться реализовать инфлятивные идеи посредством обращения к принудительной трудовой деятельности. Терапия обращения с выступлением на передний план интроекции чрезвычайно опасна, так как в результате проявления власти обладания пациент сразу попадает «из огня да в полымя» — возможно появление идей всемогущества, бредовых идей порядка, нарциссизма обладания и т. д.
2. Интпегратпивное расщепление Я (сумеречные состояния и предчувствие катастрофы) (0 k 0 p ↔ ± k ± р) (5-й вид расщепления)
Еще один эквивалент эпилепсии (кроме пориомании и отчуждения) эго-аналити-чески можно проинтерпретировать следующим образом: психиатрия говорит о сумеречных состояниях в тех случаях, когда центральный симптом образует изменение ясности сознания. Изменения сознания манифестируются в легком понижении его уровня, оцепенении, суженности или в тяжелых помутнениях сознания. Следствием является то, что впечатления окружающего мира начинают терять свое значение, в то время как субъективные обертоны приобретают чрезмерное значение. Реальный мир воспринимается искаженно, больные живут в ином мире с другим настроем и другим ходом мыслей, у них мы обнаруживаем частые персеверации, дезориентацию, одни больные беспомощно-нерешительны, а другие — напряжены и нигилистичны. С эго-психологической точки зрения на переднем плане происходит дезинтеграция, то есть состояние, в котором Я на какой-то период или отказывается использовать любую из своих четырех элементарных функций, или сводит их интенсивность к минимуму. В сумеречном состоянии воспринятый из внешнего мира материал не проводится по орбите Я, как это происходит в состоянии ясного сознания; да и от притязаний влечений здесь никак не защищаются. Интеграция, то есть состояние ненарушенного течения жизни Я, определяется тем, что материал внутреннего или внешнего мира «согласно плану» проводится в ясном сознании по пути от проекции до адаптации (отрицание притязаний влечений). При эпилепсии интеграция осуществляется чаще всего в патологической форме как предчувствие катастрофы или фобия. Две расщепленных части: сумеречное состояние и предчувствующая катастрофу фобия появляются здесь попеременно («альтернирующее [чередующееся] сознание»).
Кроме эпилептиков или носителей эпилепсии, клинические формы дезинтегра-тивных расстройств Я встречаются у людей со следующими особенностями:
• со склонностью к обморокам, сопровождающихся потерей Я, например, при физической боли, виде крови или кровавых злодеяний, при сильных запахах или менструации и т. д.;
• с потерей Я, сопровождающейся чрезмерным мазохизмом при помешательстве, особенно у параноидно-эпилептоидных больных;
• у лесбиянок со сменой Я;
• при альтернативных формах предчувствия катастрофы перед приближающимся приступом или сумасшествием; при пароксизмальной истери-формной фобии с сумеречными состояниями.
Терапия пароксизмально-аффективных расщеплений Я не существенно отличается от методов, описанных выше. Но, конечно, нет никакого смысла проводить психотерапию в тех случаях, когда сумеречные состояния сопровождаются частыми абсансами или тоническо-клоническими судорогами, то есть когда можно предположить существование дефектного симптома.

D. Навязчивые, ананкастические расщепления Я
Интро-отрицание (± k) ↔ проекция и инфлятивная паранойя (± р)
(6-й вид расщепления)

В соответствии с традиционным пониманием, навязчивость является психическим процессом, против существования которой персона пытается защититься и содержание которой кажется ей безосновательным, бессмысленным и непонятным, по меньшей мере, частично (К. Ясперс, К. Шнайдер). Хотя точнее было бы сказать словами Фрейда: «Невроз навязчивости скорее всего является наиболее интересным и наиболее благодарным объектом психоаналитического исследования и, тем не менее, пока он продолжает оставаться нерешенной проблемой»*.
Три фактора, препятствующие пониманию навязчивости:
Само понятие «невроз навязчивости» стало проблемным. С одной стороны, мы теперь хорошо знаем, насколько редко встречаются «чистые по своему стилю» неврозы навязчивости и насколько широко феномен навязчивости варьирует в области неврозов, простираясь от легких навязчивых реакций до злокачественных навязчивых болезней, причем терапевтическое воздействие и прогноз здесь сильно различаются. С другой стороны, различные формы невроза навязчивости мы рассматриваем только как одно из звеньев внутри широкого спектра навязчивостей. На одном конце этого спектра мы встречаем ананказмы (ананкастические явления), которые можно обнаружить даже в области нормы, ананказмы, которые предпочитают определенные возрастные ступени и в формах проявления испытывают на себе сильное влияние культурной среды.
На другом конце воображаемой шкалы навязчивость проявляется огромным разнообразием способов: ее мы встречаем у шизофренических**, циклотимических*** и эпилептических пациентов, а также при многих органически обусловленных заболеваниях, например, при постэнцефалитическом синдроме навязчивости, а также при жаре и сильном утомлении.
Другая трудность является следствием необходимости учитывать историю жизни больного с навязчивостями, то есть временной фактор. Вспомните хотя бы фрейдовскую историю болезни человека-волка****, ставшего позднее параноиком*****,

*Freud S.: Gesammelte Werke. Bd. XIV. S. 142.
**Stengel Е.: The relationship between obssesional symtoms to schizophrenia. II. Int. KongreЯ fьr Psychiatrie, Zьrich, 1957.
***Bellak L.: Manic-depressive Psychosis and Allied Conditions. New York, 1952.; Stengel, E.: The psychodyna-mic relationship between depression and obssessional symptoms. «J. Ment. Sei», Vol. 94. 1948. P. 650-653. ****Freud S.: Gesammelte Werke. Bd. XII. S. 27-157.
*****Mack-Brunswick, R.: Ein Nachtrag zu Freuds «Geschichte einer infantilen Neurose. Internat. Z. Psycho-analyse. Bd. XV. 1929. S. 1-42.
пока, наконец, ему не удалось научиться вести сносную жизнь*. В структуре навязчивостей можно обнаружить всевозможные процессы**, но только некоторые из них типичны: патологические пристрастия или фобии обычно предшествуют навязчи-востям, а шизофрения чаще всего следует после определенного периода существования навязчивостей, зато после шизофренических ремиссий мы чрезвычайно редко встречаем проявления навязчивости.
И, наконец, еще одна трудность связана с тем, что необходимо учитывать как психогенетическое, так и генетическое измерение. К психогенетической области, с одной стороны, относится тот факт, что определенные культурные условия играют решающую роль в возникновении навязчивостей. А с другой стороны, необходимы и определенные нарушения психического развития, чтобы появилась какая-либо выраженная навязчивость, что хорошо показал Фрейд***.