Бауманн Урс, Перре Майнрад. Клиническая психология.

Примечание 21.3. Ориентированная на определенную группу, специфическая, индивидуально ориентированная профилактическая программа для группы с поведением, являющимся фактором риска: заключенные (Nelles, 1997)
Известно, что при отбывании наказания особенно часто имеет место ВИЧ-инфицирование. В одной женской тюрьме в Швейцарии каждая третья из 137 опрошенных арестанток показала, что потребляет героин или кокаин, три четверти делают это внутривенно. Предполагается, что лица, зависимые от психоактивных веществ, в тюрьмах составляют от 30 до 50%. Потребление психоактивных веществ сопровождается частым обменом шприцами, а также гомо- и гетеросексуальной проституцией с целью получения необходимых денежных средств. Заболеваемость ВИЧ-инфекциями и гепатитом среди заключенных в среднем в 60 раз выше, чем у остального населения.
Постановка вопроса / постановка цели
Снижение опасности ВИЧ-инфицирования в женской тюрьме.
Метод
- Выборка: во время фазы оценки в тюрьме, где проводилась интервенция, находилось 189 арестанток. 137 из них (88%) приняли участие по меньшей мере в одном интервью.
- Интервенция: групповые и информационные мероприятия, индивидуальные приемные часы и свободная раздача стерильных шприцев через автоматы обмена шприцев (за один использованный шприц арестантки получали один новый) — все это должно привести к такому поведению арестанток, которое не представляло бы опасности ни для них самих, ни для других.
- Временной план, методы исследования: опрос проводился непосредственно перед началом профилактических мероприятий, а также через 3,6 и 12 месяцев. Опросы были анонимными и добровольными и отчасти — для служащих — письменные.

Таблица. Инструменты сбора информации и опросы (Nelles, 1997, S. 370)
Момент времени Оценочная группа Профилактическая группа
Сбор информации I (19.5—9.6.94) Интервью (с заключенными и служащими)
Начало пилотажного проекта (13.6.94) Соматическое обследование, лабораторные анализы (заключенных)
Сбор информации II (13.8.—31.8.94) Интервью (с заключенными)
Опрос дирекции, службы здравоохранения, профилактической группы Опросники о пользе групповых и информационных мероприятий (после каждого мероприятия)
Сбор информации III (24.11—9.12.94) Интервью (с заключенными и служащими)
Опрос дирекции, службы здравоохранения, профилактической группы Опросники о пользе индивидуального приема (после каждого приема)
Сбор информации IV (23.5—30.5.95) Интервью (с заключенными)
Письменный опрос служащих
Опрос дирекции, службы здравоохранения, профилактической группы Регистрация числа шприцев, полученных из автоматов (при каждом наполнении)
Конец пилотажного проекта (27.6.95)

Результаты
Можно отметить, что мероприятия принимались хорошо, причем от шприцевого автомата отчасти отказывались. Не было отмечено ни прироста потребления психоактивных веществ, ни новых инфекций. Обмен шприцами среди зависимых от психоактивных веществ заметно упал и практически имел место только тогда, когда автоматы не функционировали.

Таблица. Обмен шприцами (Nelles, 1997, S. 373)
Количество месяцев, прошедших после начала профилактики Число интервью Число заключенных, которые показали, что обменивались шприцами
0 65 8 — из них 6 с одним лицом, 2 — с тремя лицами
3 49 4 — все с соответственно одним лицом
6 33 2 — обе с одним лицом
12 57 1 — с одним лицом

Автор обобщает результаты следующим образом: «Профилактические проекты, включая раздачу шприцев, можно осуществлять в тюрьме, и эффект сопоставим с эффектом таких же мероприятий вне тюрьмы» (Nelles, 1997, S. 375). Для более общих выводов необходимы дальнейшие эксперименты.
---

Такие признаки, как «специфические—неспецифические» и «ориентированные на популяцию или на группу», могут варьироваться независимо друг от друга (ср. табл. 21.2). Как показывает матрица признаков профилактической программы, предложения по интервенции допустимы в любых комбинациях в зависимости от цели и предпосылок.

Таблица 21.2. Матрица признаков профилактической программы
Специфические Неспецифические
Для целевых групп Тренинг для лиц типа А или пример с ВИЧ-инфицированием (примечание 21.3) Тренинг, направленный на укрепление здоровья, для лиц с положительной реакцией на ВИЧ
Для популяции Швейцарская кампания СТОП СПИД (примечание 21.1)
Потребление сигарет (примечание 21.2) Тренинг для родителей тренинг для супругов (примечание 21.5)

Кроме профилактики, ориентированной на популяцию и группы риска, выделяют еще одну форму — «целенаправленную профилактику» («indicated preventive intervention»). Она направлена на лиц с высоким риском, которые уже имеют незначительные, но идентифицируемые приметы или симптомы надвигающегося психического расстройства или биологические маркеры, свидетельствующие о предрасположении к какому-то психическому расстройству (Munoz, Mrazek & Haggerty, 1996).