Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Невроз навязчивых состояний (невроз навязчивости) чаще возникает у лиц мыслительного (относительное преобладание второй сигнальной системы) и слабого общего типов высшей нервной деятельности. Началом его может быть невроз страха, психастеническая реакция.
P. Janet (1903), описавший симптоматику навязчивых состояний, выделял по содержанию навязчивые мысли святотатства и кощунства; совершение преступления (мысли, касающиеся религиозных и моральных проблем, самоубийства, кражи или обвинения в этом); в форме укоров совести за поступок, стыда за свое тело (за полноту, рост, неловкость движений, черты лица, рост волос на лице, покраснение, походку, сексуальные и другие телесные отправления); ипохондрического характера (страх похоронных процессий, возможной смерти, наличия венерической болезни, чахотки). Автор отмечал навязчивые состояния в сфере мышления (в виде вопросов, нерешительности, мудрствования, предположений, уточнений, счета, объяснений, предосторожности, проверки, усовершенствования, искупления, умственной жвачки, мечтательности, значения примет и т. п.), фобии (относительно боле-



392

393

вых ощущений, телесных функции, контактов с окружающими предметами, определенных ситуаций и т. д.,), навязчивые действия (а виде защитных и других тиков, нарушения походки и речи, приступов общего двигательного беспокойства и т. п.).
В качестве симптомов психастении, P. Janet описал разнообразные расстройства: 1) чувство неполноценности (неполноты) в действиях (затруднения, неспособности, нерешительности, стеснения, автоматичности или дезавтоматизации, неудовлетворенности, робости, сопротивления), в интеллектуальных операциях (чувство затруднения, неполноты восприятия и понимания образов, исчезновения времени, непонятности, сомнения), в эмоциях (чувство безразличия, беспокойства, потребность в побуждении и честолюбии), в самовосприятии (чувство отчуждения Я, раздвоения, полной деперсонализации); 2) симптомы сужения поля сознания (спутанность восприятия, подсознательность движений, гипнотический сон, внушаемость); 3) расстройства воли (вялость, нерешительность, замедленность действий, запаздывание, слабость усилия, усталость, дезорганизация и незаконченность действий, отсутствие сопротивляемости, социальная и профессиональная абулии, робость, угнетение, непреодолимая усталость, инертность); 4) расстройства интеллекта (амнезия, задержка обучаемости, неосмысливание восприятий, нарушения внимания, задумчивость, притупленность психических процессов); 5) расстройства эмоций и чувств (равнодушие, меланхоличность, возбудимость, возвышенность эмоций, потребность в управлении, побуждении, любви и быть любимым, страх изоляции, возврат к детству и т. п.); 6) физиологическая недостаточность (головная и другая боль, нарушения сна, изменения рефлексов, расстройства питания, мочеполовых, пищеварительных, сосудистых и других
функций).
На первый план могут выступать или навязчивые неприятные мысли, сомнения, опасения, воспоминания, нерешительность, или навязчивые страхи (фобии), или навязчивые действия (счет, мытье рук, тикозные движения; обкусывание ногтей — онихофагия, выдергивание волос — трихотилломания, почесывание и растирание кожи
-дерматотлазия и др.).
Наиболее распространенными являются фобии: агорафобия (боязнь открытых пространств и площадей), эрейтофобия (страх покраснеть в присутствии посторонних), акрофобия (страх высоты и возвышенных мест), антропофобия (страх при встрече с людьми, перед скоплением людей), астрофобия (боязнь молнии и грома), гинекофобия (боязнь девушек и женщин), графофобия (боязнь писать), зоофобия (боязнь животных), канцерофобия (боязнь заболеть раком), сифилофобия (боязнь заболеть сифилисом), клептофобия (боязнь быть "необоснованно обвиненным в краже), клаустрофобия (боязнь тесных и закрытых помещений), скоптофобия или дисморфофобия (боязнь насмешек окружающих по поводу мнимого или действительно имеющегося физического недостатка), Нередко наблюдается болезненное навязчивее
394

мудрствование, особенно у подростков и юношей (навязчивые мысли, сомнения в правильности общепринятых истин, банальных явлений, своих поступков и т. п.).
У больных неврозом страха или тревоги, которых нам приходилось наблюдать, тревога или страх перед чем-то конкретным были весьма интенсивными, непреодолимыми, хотя и сопровождались критической оценкой. Всегда присутствовали общеневротические психические и соматовегетативные симптомы.
При депрессивном неврозе преобладает депрессия с явлениями гипобулии, повышенная истощаемость с чувством неполноценности, болезненные ощущения во внутренних органах при повышенном внимании к своему состоянию могут привести к ипохондрическому неврозу с навязчивыми мыслями и опасениями за свое здоровье и жизнь. В последнее десятилетие частота таких вариантов затяжных общих неврозов увеличилась.
Больные неврозом навязчивых состояний часто не могут четко описать свое состояние и телесные ощущения, что вызывает у врача предположения о заболевании их, например, аффективным психозом или шизофренией. Поэтому высказывания о «пустоте в душе», отсутствии мыслей, апатии, безразличии, раздвоенности, неопределенных ощущениях в теле должны быть уточнены и проанализированы.
Общие неврозы часто включают расстройства сексуальных функций (Б. Д. Карвасарский, 1980; А. М. Свядощ, 1982; Г. С. Васильченко, 1983). У мужчин это сопровождается снижением полового влечения и импотенцией, у женщин — отсутствием либидо, аноргазмией и вагинизмом. Указанные сексуальные расстройства обычно осложняются вторичной невротической симптоматикой в виде тревожного ожидания неудачи, страха перед половым актом, чувства неудовлетворенности, неполноценности, депрессивных реакций. Снижение интенсивности сексуальных функций, обусловленное внешними и внутренними причинами (переутомлением, длительным воздержанием и т. п.),— довольно обычное явление, особенно у мужчин. Не являясь патологическим, оно вызывает неприятные переживания, а при неврозах, возникая на общем астеническом фоне и становясь подчас довольно устойчивым и постоянным симптомом, усугубляет состояние больного.
Таким образом, сексуальные нарушения могут служить психо-травмирующим фактором и причиной невроза, быть проявлением невротического расстройства и источником вторичной невротизации, вплоть до депрессивного невроза с пессимистической оценкой будущего и суицидальными тенденциями. При затяжных системных («моносимптом-ных») неврозах ведущими являются нарушения соматоневрологических функций в связи с острыми или длительными психическими травмами. Срыв («выбор») функции происходит на основе преморбидного ослабления или неустойчивости деятельности органа или системы органов. Наиболее часто встречаются заикание, нарушения сна, нейроциркуляторная дистония, рвота, анорексия, зуд кожи, энурез, импотенция и
395