Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

1 % раствора димедрола. Если отсутствует положительный эффект дозу аминазина увеличивают до 450—600 мг. Однако хорошие результаты можно получить, комбинируя меньшие его дозы с галоперидолом (15—30 мг). Назначают также галоперидол в «чистом» виде, тиопро-перазин, или мажептил (60—90 мг), левомепромазин, или тизерцин (150—300 мг), при нерезко выраженных маниях — хлорпротиксен (до 300 мг). Высокий антиманиакальный эффект дают соли лития, особенно при классической мании (0,3 г 3 раза в день), в сочетании с нейролептическими средствами (аминазином, галоперидолом). Хорошим эффектом обладает клозапин (лепонекс) в дозе 75—100 мг. При гневливой мании показаны галоперидол (15—30 мг) или перициазин (60—
90 мг).
После смягчения маниакальной симптоматики аминазин осторожно и постепенно заменяют другими нейролептиками и солями лития, так как длительное курсовое лечение (более 1—3 мес) этим препаратом может способствовать переходу мании в депрессию, особенно при биполярном маниакально-депрессивном психозе, или вызывать нейролептическую депрессию.
Депрессивные фазы. Основное место в лечении больных депрессией занимают антидепрессанты, которые разделяют на две группы: ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты. К ингибиторам моноаминоксидазы относят производные гидразина и негидразиновой природы (фенелзин, марплан, ниаламид, трансамин, фенизин), среди которых наибольшее распространение в лечебной практике при депрессивных состояниях получил ниаламид (ниамид,
нуредал).
Трициклические антидепрессанты, к которым относят имизин (тоф-ранил, мелипрамин, имипрамин), амитриптилин (триптизол), увеличивают содержание медиаторов моноаминов в головном мозге путем уменьшения их обратного захвата пресинаптическими мембранами. Выделены также бициклические и четырехциклические (пиразидол) анти-
депрессанты.
Антидепрессанты оказывают тимоаналептическое (собственно антидепрессивное), стимулирующее и седативное действие. В зависимости от соотношения стимулирующего и седативного действия выделяют антидепрессанты трех групп: 1) с преимущественным стимулирующим эффектом: ипразид, ниаламид (нуредал), трансамин, имизин (мелипра-мин), пертофран, новерил, каприпрамин; 2) со сбалансированным эффектом, когда оба эффекта выражены приблизительно одинаково: лудиомил, пиразидол, агедал, протиаден, траусабун, нортриптилин, амитриптилин; 3) с седативным действием: инсидон, сюрмонтил, ана-франил (А. Б. Смулевич, 1983). В связи с недостаточной изученностью особенностей психофармакологического спектра антидепрессантов распределение перечисленных препаратов по группам следует считать
относительным.
По мнению П. В. Бирюковича и соавторов (1979), антидепрессан-
376

ты являются средствами не для лечения, а для купирования депрессивных фаз, так как уменьшение длительности приступа сопровождается и укорочением ремиссии, вследствие чего общий срок болезненного состояния остается примерно таким же, как и до лечения анти- депрессантами.
При выборе конкретного антидепрессанта исходят из оценки со
отношения в структуре депрессивной фазы трех компонентов: соб-
ственно депрессии, тревоги и заторможенности (идеаторной и мотор-
ной). На выборе медикаментов сказывается также наличие в клинической картине заболевания бреда, сенестопатий, ипохондрических
переживаний, деперсонализационных и других расстройств.
Меланхолическая депрессия. При классической психотической де-
прессии с характерной триадой симптомов показаны антидепрессанты со стимулирующим эффектом: имизин (мелипрамин), анафранил, пиразидол. При большой глубине депрессивных расстройств предпоч- тительнее вводить их внутривенно капельно. Рекомендуют быстро(в течение 3—5 дней) наращивать дозы до 300—400 мг в сутки (начальная доза—100—150 мг), так как в противном случае организм больного привыкает к препарату. В связи с более слабым антидепрессивным действием пиразидола и практическим отсутствием побочных явлений при его применении можно назначать данный препарат в более высоких дозах, чем трициклические антидепрессанты. Наиболее эффективным препаратом из числа вышеуказанных является анафранил, обладающий более быстрым разрешающим действием на симптоматику депрессии. При лечении анафранилом процент положительных результатов более высокий, чем при использовании мелипрамина. По данным Ю. Л. Нуллера (1981), выраженным действием при меланхолической депрессии обладает также амитриптилин. Автор рекомендует равномерно распределять антидепрессанты в течение суток, так как стабильный уровень препарата в крови более важен в терапевтическом отношении, чем возможные нарушения сна, легко купируемые снотворными средствами. Дозы снижают постепенно, при этом обязательно наблюдают за психическим состоянием больных.
Трициклические антидепрессанты часто вызывают побочные явления, которые могут быть устранены парентеральным введением оксазила (от 5—10 до 60 мг) или прозерина (от 30—45 мг до 135 мг),галантамина до 5—10 мг (Г. В. Столяров и соавт., 1984).
В случае развития симптоматики классической депрессии на непсихотическом уровне (циклотимической тоскливой депрессии) целе-сообразнее постепенно назначать малые и средние дозы имизина (мелипрамина) и анафранила (50—100 мг в сутки) или пиразидола. При
возникновении выраженных соматических и вегетативных симптомов
лечение дополняют транквилизаторами с вегетотропным действием —
сибазоном (седуксеном), грандаксином.
При тревожной депрессии применяют препараты, оказывающие седативное действие: амитриптилин (триптизол), инсидон, синекван.

377

Помимо антидепрессантов, широко используют нейролептические средства: левомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен, тиоридазин (мелле-рил)—и транквилизаторы: сибазон (седуксен), феназепам, нозепам
(тазепам).
При тревожном компоненте назначают азафен или амитриптнлин в сочетании с небольшими дозами снотворных препаратов (нитразе-пама, или радедорма, эуноктина) в ночные часы и транквилизаторов — в дневные (сибазона, или седуксена; нозепама, или тазепама), а также нейролептические средства с седативным эффектом: левомепромазин (тизериин) по 25—100 мг.
Необходимо учитывать, что тревога в структуре депрессии чаще всего появляется у больных после 40—50 лет. У больных маниакально-депрессивным психозом нередко отмечаются и явления сосудистой патологии. Таким больным противопоказано быстрое наращивание доз антидепрессантов и нейролептиков, а также применение больших начальных доз.