Сонди Леопольд. Учебник экспериментальной диагностики влечений.

Пациент не особенно выделялся своими общими пропорциями в возможностях экзистенций. Индекс опасности не перешел за верхнюю границу нормы (от 1 до 3,3 по Бюрли).

2. Анализ пропорций опасности:



После прохождения анализа сексуальная опасность уменьшилась почти наполовину


3. Анализ защитных экзистенций:
Ef вины : Ef навязчивости : Ef приспособления : Ef гуманизации





4. Анализ психодинамики:

До прохождения психоанализа опасность заключалась главным образом в гомосексуальности, провоцировавшей пациента на трансвестизм, на желание быть женщиной. Эту опасность инверсии мы оценили настолько высоко, что предложили пациенту пройти судьбоаналитическое лечение. После прохождения психоанализа эта опасность уменьшилась.
До анализа пациент вряд ли мог справиться со своими трансвестическими притязаниями (6 инверсий на две экзистенции навязчивости; таблица 26). После анализа динамика между влечением (инверсией) и сферой Я (навязчивость и мужественность) приобрела совершенно другое направление. В то время как инверзия после лечения уменьшилась с 6 до 3, навязчивость — а следовательно, и мужественность — увеличилась с 2 до 9.
Таким образом, выявилась правильность рекомендаций к прохождению курса психоанализа, несмотря на то, что до анализа общие пропорции находились в зоне нормы. Это можно объяснить следующим образом. Во-первых, потому что пациент не испытывал никакого чувства вины из-за своего трансвестизма (1). Во-вторых, в судьбоанализе существует особый метод анализа Я, который позволяет сооружать навязчивости против влечений17 (таблица 27).

Случай, в котором психоанализ противопоказан
Случай 71. 35-летний больной, страдающий неврозом навязчивости, скульптор.
В этом случае мы пришли к выводу, что психоаналитическое лечение — несмотря на противоположное мнение со стороны нескольких психоаналитиков — абсолютно противопоказано. Пациент был совершенно неработоспособен и прежде всего из-за своих навязчивостей при одевании, которые не позволяли ему чем-нибудь заниматься, часто его процедуры одевания занимали весь день. Таблица 28 показывает результаты шкал пропорций.
1. Анализ общих пропорций:
Ef опасностей : Ef защит - 12,5 : 7,5 = 1,7:1
2. Анализ пропорций опасности:
сексуальная Ef : аффективная Ef : эгоидная Ef : контактная Ef
2,0 : 2,5 : 6,5 : 1,5
17 Vgl. hierzu: Schicksalsanalytische Therapie. Huber, Bern und Stuttgart, 1963. S. U6ff. und 392ff.
У пациента доминирует проективная (2,5) и инфлятивная (4,0) паранойя. Расстройство сферы Я с величиной опасности 6,5 по своей выраженности не сравнимо со всеми другими опасностями (см. таблицу 28).







3. Анализ защитных экзистенций:

Поэтому пациент из четырех форм защитных экзистенций использует практически только навязчивость (7), являющуюся адекватной формой защиты от паранойи.

4. Анализ психодинамики:

Наш пациент, страдающий от невроза навязчивости, является латентным параноиком, способным тем не менее преодолевать это расстройство Я (то есть галлюцинации и бредовые идеи) посредством прибегания к навязчивостям, что в данном случае является адекватным. Сила навязчивостей несколько больше (7,0), чем параноидная опасность (6,5). Эту пропорцию нужно истолковывать следующим образом — персоне удается удерживать на заднем фоне свое патологическое расстройство Я при помощи навязчивости.
В этом случае мы считаем психоанализ противопоказанным потому, что он может способствовать редукции механизмов, защищающих от паранойи, и манифестации психоза. Поэтому мы заняли пациента работой с картотекой, посредством чего мы хотя бы частично оперотропизировали его навязчивую экзистенцию. Правильность нашей оценки состояния больного (возможность провоцирования психоза в результате большой психической активности, вызванной прохождением психоанализа) была подтверждена 15 лет спустя. Во время бомбардировки Будапешта во Вторую мировую войну сила навязчивостей у И. была сломлена, и пациента пришлось интернировать из-за вспыхнувшей у него параноидной шизофрении. Она затихла через 3 месяца, и пациент начал опять защищаться своими прежними навязчивыми состояниями и действиями.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОГНОЗ С ПОМОЩЬЮ «ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЛЕЧЕНИЙ»
ПО А. БЭЛИ*