Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Соматопсихические расстройства, или соматическая деперсонализация (изменение восприятия собственного тела, нарушения схемы тела, тотальная и парциальная аутометаморфопсия, соматопсихическая дереализация), включают разнообразные ощущения изменения формы,


37

величины, консистенции, количества, пространственного расположения конечностей и отдельных частей тела, то есть нарушения соматопсихи-ческой ориентировки. При нарушении схемы тела больные могут испытывать чувство увеличения, раздвоения конечностей и тела (симптом двойника, по В. А. Гиляровскому), разделения тела на части, отчуждения конечностей и т. д.
С. В. Бабенкова (1971) к нарушениям схемы тела относила варианты анозогнозии (отрицание паралича конечностей, дефекта с конфабуляциями и псевдореминисценциями, с бредовой трактовкой и галлюцинациями), недооценку дефекта, аутотопоагнозию (неузнавание отдельных частей тела), нарушения право-левой ориентировки, псевдополимелию (ощущение ложных конечностей — разновидность телесных галлюцинаций), ощущение отсутствия и отчуждения конечностей, увеличения или уменьшения частей тела и др. Автор обратила внимание, что указанные феномены встречаются преимущественно при очаговых поражениях правого полушария большого мозга и нередко сочетаются с корсаковоподобным амнестическим синдромом, протекающим с псевдореминисценциями и конфабуляциями.
Деперсонализация на уровне психических функций (аутопсихичес-кая деперсонализация — по А. А. Меграбяну, 1962; аутопсихическая дереализация — по L. Korzeniowski, S. Puzynski, 1978) имеет исключительно многообразные проявления. Однако М. О. Гуревич (1949), В. А. Гиляровский (1954), А. А. Портнов и Д. Д. Федотов (1971) относили деперсонализацию к расстройствам сферы восприятий, но с нарушением сознания (самосознания). Характерным для аутопсихической деперсонализации считают чувство измененности Я, изменения, отчуждения и утраты чувств, мыслительных процессов, воспоминаний, эмоциональных и других переживаний при сохранении критической оценки, а не утрату чувства Я (А. А. Меграбян, 1962). А. А. Меграбян отмечал, что G. Clerambault деперсонализацию рассматривал с точки зрения психического автоматизма (сенсорного, моторного и идеаторного) — потери естественного чувства собственной принадлежности, свободы осуществления, произвольной целенаправленности и натуральности чувств, движений и мыслей, чувства их измененности, автоматической независимости и отчуждения от личности. Это может служить основой для возникновения бредовых идеи воздействия.
К деперсонализационным М. О. Гуревич (1949), В. А. Гиляровский (1954), А. А. Меграбян (1962) относят следующие нарушения: 1) в области зрительных ощущений, восприятий и представлений свое видение воспринимается и окружающее видится как странно измененное, окружающее воспринимается туманным, неопределенным, изменчивым, лишенным телесной живости, с чувством нереальности, сноподобности и чуждости; 2) люди кажутся неживыми, куклами, автоматами, предметы как будто насильно лезут в поле зрения, свое лицо воспринимается как измененное, чужое и т. п.; 3) слуховое восприятие — собственный голос слышится не своим, а чужим, исходящим извне, внеш-

ние звуки и речь других людей кажутся глухими, отдаленными, нереальными, неопределенными и непонятными; 4) изменяется осязание, вкус и обоняние —при ощупывании себя тело больному кажется нереальным, чужим; 5) иногда больной испытывает мучительное чувство исчезновения своего тела и своей личности (аперсонализация), растворения в окружающем пространстве.
Таким образом, чувство измененности может касаться чувственного тона самих ощущений и восприятий, восприятия собственного тела и предметного мира, эти изменения могут появляться отдельно и в сочетании друг с другом, создавая так называемый деперсоналнзационно-дереализационный синдром.
При деперсонализации больные часто жалуются на затруднение или полную потерю воспроизведения представлений, на их неяркость и чувство нереальности, чуждости, на бессодержательность или чуждость представлений словесных образов и в то же время па появление при закрытых глазах и перед сном ярких зрительных образов, калейдоскопически меняющихся помимо воли; предъявляют жалобы на чувство пустоты в голове, невозможность что-то вспомнить, свободно мыслить или же на непроизвольность воспоминаний и мыслей, их странность и чуждость.
Нередким признаком деперсонализации является чувство неполноценности и потери чувств, а также связанные с этим тревога и страх. Получается переживание двойственности: с одной стороны, больной жалуется на отчуждение или исчезновение чувств, с другой — он полон отчаяния от этого чувства.
В клинической практике можно также встретить больных, жалующихся на появление контрастных, несвойственных личности, мучительно переживаемых чуждых влечений и желаний, на чувство независимой самостоятельности, чуждости, непроизвольности отдельных поступков, приобретающих импульсивный, автоматизированный характер. Временами больные испытывают чувство потери воли, обезличивание своей личности.
Французский психиатр P. Janet (1903) описал у больных психастенией с синдромом деперсонализации чувство неполноты, затрудненности, неспособности, неопределенности, стеснения, автоматизации (овладения, отчуждения), неудовлетворенности, беспокойства, сопротивления физическим усилиям и действиям, интеллектуальным операциям, а также чувство безразличия, беспокойства, разные восприятия своей личности (измененности, раздвоения, исчезновения и гибели).
Таким образом, деперсонализация — сложный психопатологический феномен, включающий нарушения не только сферы восприятия самого себя и окружающего мира, но и других психических сфер, в том числе сознания и личности в целом. Некоторые авторы к синдрому деперсонализации относят и нарушения схемы тела.
Следует согласиться с А. А. Меграбяном, что в возникновении деперсонализации основную роль играет механизм отчуждения. Дей-



38
39

ствительно, естественное в норме чувство органической личной принадлежности, свободы и произвольной направленности восприятий и других психических процессов при деперсонализации исчезает. Происходит как бы раздвоение единой личности на уровнях единства Я и Я — мир. Это раздвоение наиболее ощутимо в основном канале информации о самом себе и предметном мире — в сфере восприятий.
В. Ю. Воробьев (1977), исходя из теории отчуждения, выделял три типа деперсонализации: 1) отчуждение касается наиболее чувственной сферы самосознания (самочувствия, по И. М. Сеченову) — больные воспринимают, главным образом, утрату чувства активности (все действия; поступки, движения и речь совершаются как бы автоматически, помимо воли), возникают ощущение раздвоения душевных процессов, чувство утраты реальности своего существования; 2) отчуждение распространяется на «познавательные» (по И. М. Сеченову) сферы самосознания — больные испытывают чувство собственной измененноети, интеллектуального и другого оскудения, затруднения контакта с людьми, чувство утраты способностей и даже собственного Я; 3) отчуждение «высших эмоций» (по М. И. Аствацатурову) — больные испытывают чувство психической анестезии, утраты чувств к людям. Разделение деперсонализационных явлений на непсихотические и психотические предполагает наличие критической оценки у больного и стремления к преодолению болезненных переживаний или отсутствие критики и бредовое истолкование болезненных явлений (А. А. Меграбян, 1962).