Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

При гипертоксической шизофрении А. Б. Смулевич и Р. А. Наджа-ров (1983) рекомендуют применять аминазин до 250—300 мг в сутки и ЭСТ до 6—7 сеансов. По данным И. Д. Еникеева (1985), при лечении таких больных только нейролептиками или нейролептиками в сочетании с ЭСТ летальность наблюдается в 40—58,3 % случаев. Г. Я. Авруцкий и соавторы (1985) предложили метод лечения, при использовании которого летальность отмечается в 22,2 % случаев. Это круглосуточное капельное внутривенное введение полиглюкина, реопо-лиглюкина, гемодеза, 10 % раствора глюкозы с инсулином (от 3 до 7 л жидкости в сутки), мочевины, а также назначение лазикса (1 — 3 мл), преднизолона, кордиамина, амидопирина и анальгина парентерально, ноотропила, пирацетама, сибазона (седуксена) до 120 мг в сутки или натрия оксибутирата до 10 г в сутки при возбуждении. В. Г. Бочоришвили, М. Е. Мамулова (1986) лечили 19 таких больных, как лиц, страдающих сепсисом, антибактериальными средствами, ан-тикоагулянтами, ингибиторами калликреин-кининовой системы и протео-литических ферментов, иммунопрепаратами, переливанием крови. Умерли только 2 больных с запущенным заболеванием.
В соответствии со взглядами А. С. Чистовича (1954) на фебриль-ную шизофрению как на острый инфекционный психоз и на основании собственного клинического опыта ЭСТ таким больным мы не применяем. При этом назначаем дезинтоксикационные и противовоспалительные средства. При такой тактике лечения за последние 30 лет среди больных, находившихся под нашим наблюдением, умер один пациент.
В целях дезинтоксикации таким больным рекомендуют внутривенно капельно вводить дезинтоксикационную смесь (по Л. В. Штеревой). в которой содержится изотонического раствора натрия хлорида 800 мл. 40 % раствора глюкозы 200 мл, 1 % раствора калия хлорида 100 мл, 10 % раствора кальция глюконата 30 мл, кордиамина 2—4 мл, инсулина 10 ЕД, 6 % раствора тиамина 5 мл, 6 % раствора пиридок-

сина 2 мл, 5% раствора аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствора никотиновой кислоты 5 мл; применять 5 % раствор глюкозы до 1000 мл, гемодез или реополиглюкин до 400 мл с добавлением 10 мл 30 % раствора натрия тиосульфата, 3—5 мл 0,5 % раствора сибазона (седуксена) или 2-4 мл 2,5% раствора аминазина.
В качестве антибактериальных средств мы используем антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах (бензилпенициллин до 10 000 000 ЕД и более, оксациллина натриевую соль до 6 г внутримышечно или внутривенно, цефалоридин до 6 г, стрептомицин до 2 г, мономицин до 1,5 г, гентамицина сульфат внутримышечно до 0,3 г в сутки и другие препараты в течение 7—10 сут, до полного исчезновения признаков воспалительного процесса в организме), а также сульфаниламидные препараты (10 % раствор этазол-натрия внутривен-но по 10 мл 2—3 раза в день и др.), жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту и др.). После нормализации температуры тела и исчезновения острой психотической симптоматики рекомендуют медленно вводить повышенные дозы инсулина до получения субкоматозных или коматозных состояний с последующим курсовым лечением больных. При психомоторном возбуждении назначают транквилизаторы, а при отсутствии эффекта — нейролептики в средних дозах: аминазин, левомепромазин, клозапин (лепонекс). Поддерживающую терапию проводят теми же психотропными препаратами или (по показаниям) с добавлением антидепрессантов (амитриптилина) и транквилизаторов.
При обострении психотического состояния с фебрильными эпизо-дами у больных с вяло протекающим процессом основной акцент делают на применении нейролептиков и транквилизаторов, однако мы считаем целесообразным проведение (в случае необходимости) противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. В литературе имеется данные об эффективном лечении больных гипертоксической ши-зофренией с помощью гемодиализа, гемосорбции и краниоцеребральной гипотермии.
Лечение больных параноидной шизофренией основано на тех же принципах. Необходима комплексная терапия. При наличии остаточных явлеяий органического поражения головного мозга рекомендуют на-значатъ нейролептические средства, не оказывающие выраженного экстрапирамидного действия: аминазин, левомепромазин (тизерцин), тиоридазин (сонапакс), клозапин (лепонекс) и др., так как существует мнение, что экстрапирамидные нарушения не являются показателем антипсихотического эффекта нейролептиков, что они указывают на их побочное токсическое действие, а применение корректоров способствует усилению лекарственного токсикоза.
Для купирования параноидных и галлюцинаторно-параноидных
симптомов рекомендуют быстро наращивать дозы нейролептических
средств (трифтазина до 40—70 мг, галоперидола до 40 мг, этаперази-
на до 150—200 мг, метеразина до 200—300 мг и т. д.), а после дости-



358

359

жения терапевтического эффекта — постепенно их снижать (Г. Я. Авруцкий, Л. А. Недува, 1981). Депрессивный, ипохондрический, депер-сонализационный и другие компоненты корригируют антидепрессантам и (амитриптилином, солями лития) и транквилизаторами.
Мы имеем довольно большой опыт лечения больных параноидной шизофренией с применением краниоцеребральной гипотермии. Под нашим наблюдением находились 100 больных, у которых была обнаружена резистентность к другим методам терапии. Выраженный и стойкий терапевтический эффект выявлен нами у 32 из 37 больных с рекуррентным течением процесса и у 11 из 29 больных с шубообраз-ным. При непрерывном течении заболевания кратковременное улучшение отмечено только у нескольких больных, а при злокачественном процессе улучшения не было. Низкая терапевтическая эффективность наблюдалась при синдромах аперсонализации (соматической и идеа-торной), сенестопато-ипохондрическом и психическом автоматизме Кандинского—Клерамбо, ядерной шизофрении. После сеанса кранио-церебральной гипотермии вначале появлялись колебания психического состояния в виде смены растерянности, заторможенности с мутизмом и психомоторного возбуждения. В дальнейшем на протяжении 2— 3 нед нормализовались психические функции; вначале исчезали галлюцинации, затем — бредовые идеи.
Следует отметить, что после краниоцеребральной гипотермии нейролептические средства надо применять в значительно меньших дозах, чем обычно. Если необходимо, краниоцеребральную гипотермию можно повторять 1—2 раза с интервалом в полгода.
При быстро наступающих рецидивах психоза основным средством лечения являются психотропные препараты. При вялом течении заболевания и резистентности к психотропным препаратам целесообразно назначать сульфозин (3—5 инъекций), заменять привычный препарат другим с аналогичным действием, резко снижать его дозу или на некоторое время отменять лекарственное средство с последующим быстрым увеличением его дозы, провести курс инсулинотерапии, атропи-новых ком, ЭСТ (5—7 сеансов).