Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Клиническая
форма шизофрении

приступообразное и приступообразно-прогредиентнее (первичный острый и подострый манифест, рецидивы и обострения)

непрерывно-прогредиентное затяжное и хроническое, в том числе с обострениями



Параноидная и
галлюцинаторно-
параноидная
Шизоаффективный психоз:
1) шизофреническое маниакальное состояние

ламидные препараты (внутривенно по 10 мл 10 % раствора этазол-натрия 2—3 раза в день и др.), жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота и др.), инсулинотерапия + +нейролептические средства: аминазин, левомепромазин (ти-зерцин), тиоридазин (сонапакс), клозапин (лепонекс) и др., антидепрессанты или транквилизаторы
Купирование острой психотической симптоматики: аминазин или левомепромазин (тизерцин) 0,05—0,3 г (внутримышечно по 2—4 мл 2,5 % раствора 2—3 раза в день или внутривенно ка-пельно до 0,1 г) галоперидол до 0,03 г (внутримышечно или внутривенно капельно 1—2 мл 0,5 % раствора), трифтазин 0,005—0,03 г, метеразин 0.025— 0,3 г и др.; дезинтоксикация: 5—10 % раствор глюкозы, или изотонический раствор натрия хлорида (до 500 мл) с тиамином, пиридоксином, аскорбиновой и никотиновой кислотами (по 2—5 мл), кокарбоксилазой (1—2 мл), кордиамином (2 мл), кальция глюконатом (15—20 мл 10 % раствора), или гемодез, реополиглюкин (400—500 мл внутривенно капельно ежедневно); инсулино-коматозная терапия до 20—25 ком; долечивание или поддерживающая терапия: аминазин до 0,2—0,3 г, трифтазин до 0,02 г, френолон до 0,03 г, тиопроперазин (мажеп-тил) до 0,03 г, клозапин (лепонекс) до 0,3 г и др., фторфеназин-деканоат (модитен-депо) 12,5—25 мг, пенфлюридол (семап), пимозид (орап); амитриптилин, транквилизаторы (по показаниям)
Аминазин или левомепромазин 0,05—0,3 г (внутримышечно по 2—4 мл 2,5 % раствора 2—3 раза в сутки), галоперидол 5— 30 мг (внутримышечно по 1 — 2 мл 0,5 % раствора 2—3 раза в день), хлорпротиксен 0,05—0,2 г и др.; сульфозин (до 10 инъекций)

Сульфозин 1—5 мл (до 10 инъекций) или (и) инсулино-коматозная терапия (до 20— 25 ком) в сочетании с психотропными препаратами в средних дозах; нейролепти-ческие средства в средних дозах; галоперидол, трифтазин, этаперазин, клозапин (лепонекс), алимемазин (те-рален) и др., фторфеназин-деканоат (модитен-депо) по 12,5—25 мг через 1—2 нед
Сульфозин (до 10 инъекций); аминазин, левомепромазин до 0,3 г в сутки, галоперидол до 0,04 г в сутки, пери-циазин (неулептил) до 0,03 г в сутки и др.; фторфеназин-деканоат (модитен-депо) по 12,5—25 мг через 1—2 нед


Сульфозинотерапия или ин-сулинокоматозная терапия; френолон, сульпирид (эгло-нил), клозапин (лепонекс), этаперазин, тиопроперазин (мажептил); фторфеназин-деканоат (модитен-депо) или пенфлюридол (семап)
2) шизофрениче-ское депрессивное состояние
Инсулннокоматозная терапия (до 20—25 ком); трифтазин, френолон до 0,04 г, сульпирид (эглонил) до 0,5 г,этаперазин0.01—0,06 г ,клозапин(лепонекс) по 0,05—0,3 г в сутки и др.; амитриптилин 0,025—0,2 г; транквилизаторы: нозепам (тазепам), феназепам, сибазон (реланиум) и др.
Примечание. В схеме приведены разовые и суточные дозы препаратов.
ное лечение больных простой шизофренией психотропными препаратами в связи с привыканием к ним и снижением терапевтического эффекта. Более приемлема курсовая комплексная терапия (1—2 курса на протяжении одного года) с использованием психотерапевтической коррекции, методов социально-трудовой реадаптации и реабилитации.
Принципы лечения неврозо- и психопатоподобной форм шизофрении близки к принципам терапии простой ее формы, хотя роль психотропных препаратов в данном случае значительно больше. Основным биологическим лечением является инсулино- или сульфозинотерапия: первая — предпочтительнее при синдромах гипостенического, вторая — гиперстенического типа. Наличие остаточных явлений перенесенных травм, инфекций и интоксикаций предполагает обязательное применение
противовоспалительных (по показаниям), дезинтоксикационных, дегид-ратационных и общеукрепляющих средств.
При гипостеническом и гипотимном вариантах неврозо- и психо-патоподобной форм шизофрении показано сочетание психостимуляторов, антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков психостимулирующего действия. Большое значение имеют психотерапия и социально-реабилитационные мероприятия.
Больным с гебефренической формой шизофрении назначают психотропные препараты, купирующие психомоторное возбуждение, то есть нейролептические средства, оказывающие седативное действие. Параллельно с этим целесообразно провести курс сульфозинотерапии. При вялом течении заболевания нередко эффективным является инсулин в гипогликемических или субкоматозных дозах в сочетании с нейролептиками седативного действия, общеукрепляющими и ноотроп-ными препаратами. Поддерживающую терапию осуществляют с помощью малых или средних доз нейролептических средств и транквилизаторов.
При кататоническом возбуждении применяют нейролептики: аминазин, левомепромазин (тизерцин), галоперидол — в сочетании с дез-



356

357

интоксикационной терапией (внутривенным капельным введением дезинтоксикационного раствора, можно с добавлением к нему 1—2 мл аминазина или левомепромазина, 0,5—1 мл галоперидола) или суль-фозинотерапией. В дальнейшем те же нейролептические средства можно использовать в средних терапевтических дозах, в том числе и для поддерживающей терапии. При кататоническом ступоре благоприятный эффект нередко дает ежедневное (до 10 дней) барбамил-кофеиновое растормаживание с обычным кормлением больного или с помощью зонда, назначение, особенно при кататоно-онейроидных состояниях, френолона, тиопроперазина (мажептила), сульпирида (эглонила) и других нейролептиков, оказывающих стимулирующее действие (внутрь или внутримышечно). При субступорозных состояниях больным показано курсовое лечение (или 3—5 инъекций) сульфозином или инсулином с медленным наращиванием доз до субкоматозных или коматозных. Во всех случаях назначают курс капельных вливаний дезинток-сикационной смеси с витаминами и гемодеза.