Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

ниями и т. д. Субъективизм в данном случае касается лишь степени полноты и глубины отражения и понимания, а не реальности объективного существования воспринимаемого. Реальная действительность благодаря этому воспринимается в таком виде, в каком она существует, но с различной степенью полноты и понимания ее значения.
Выделяют ощущения (процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений) и восприятия (процесс отражения предметов и явлений в совокупности их свойств), а также непосредственно связанные с ними представления, то есть воспроизводимые (произвольно или непроизвольно) следы ранее воспринятых образов. Ощущения, восприятия и представления подразделяют по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, кожной чувствительности (температурные, тактильные и др.), интеро - и проприорецептивные. Наибольшую дискриминационную способность имеют экстероцепторы, наименьшую—интеро- и проприорецепторы. Соответственно и представлен-ность в сознании поступающей в головной мозг информации из внутренней среды организма значительно меньше, что обеспечивает возможность более интенсивного сознательного анализа поступающих из внешней среды сигналов.
Ощущения и восприятия являются психическим актом, поскольку они находят свое отражение в сознании человека, в его сознательной оценке происходящего. Они обладают целым рядом свойств: чувственной живостью (чувством реальности образов воспринимаемого), экстрапроекцией (проекцией образов на место нахождения воспринимаемого явления) и отсутствием произвольной изменяемости образов (образ воспринимаемого остается таким, каким он есть). Их яркость, быстрота и полнота зависят от возраста, пола, состояния здоровья, индивидуальных особенностей личности, жизненного опыта, направленности внимания, степени сохранности и тренированности функций определенного анализатора. Поэтому в норме отмечается большое разнообразие индивидуальных свойств ощущений и восприятий, включающее разную чувствительность отдельных анализаторов в неодинаковую скорость «схватывания» ситуации не только у одного и того же человека, но и у разных людей.
Сущность ощущений и восприятий заключается не в простом фотографическом отображении какого-либо объекта, а в отражении его в динамике, во времени и пространстве, в смысловом значении и отношении к субъекту восприятия (положительном или отрицательном, привлекающем или отталкивающем, вызывающем чувство удовлетворения или страха). Одновременно это источник и основа накапливаемых знаний, запасов памяти, жизненного опыта. В норме снижение или, наоборот, усиление чувственного фона ощущений и восприятий вызывает у человека беспокойство, опасения за свое здоровье. Это объясняется сложностью структуры анатомо-физиологической основы перцепции— участием в ней корковых ядер анализаторов (первичных, вторичных и третичных зон модальностно-специфических отделов коры боль-



32

2 8-2360

33

шого мозга), ассоциативных межанализаторных и других отделов коры, нижележащих подкорковых и стволовых отделов мозга, в совокупности обеспечивающих обработку информации, оценку ее индивидуальной биологической и социальной значимости или же участвующих в энергетическом обеспечении систем перцепции. Соответственно недоразвитие или снижение функции какого-либо звена, а также нарушение межполушарного функционального взаимодействия находят свое отражение в степени полноценности ощущений, восприятий и представлений. Теории целостного функционирования головного мозга (И. П. Павлов, 1951; А. Р. Лурия, 1962; Н. Ю. Беленков, 1980; К. Прибрам, 1975, и др.) позволяют с физиологических позиций понять зависимость степени выражения и психологической сложности ощущений, восприятий и представлений от других психических функций (внимания, памяти, мышления, эмоционального состояния, сознания).
Разграничение нормальных и патологических ощущений и восприятий весьма затруднительно, особенно в области телесной рецепции, поскольку здесь проверка истинности воспринимаемого особенно сложна. Научные данные показывают, что в повседневной жизни здорового человека, в зависимости от его психического и физиологического состояния, могут быть довольно существенные изменения этой сферы. Наряду с произвольной и непроизвольной избирательностью восприятия, повышением или снижением его яркости и пластичности нередко наблюдаются иллюзорные явления, эйдетизм (способность длительного сохранения яркого чувственного образа воспринятого), чувственно-образное фантазирование, явления уже виденного, слышанного или пережитого и наоборот, оклики и ряд других феноменов, которые нередко отмечают при психической патологии. Кроме того, у здоровых лиц часто бывают сновидения в виде зрительных, слуховых, тактильных и других феноменов, которые по своей сущности приближаются к галлюцинаторным явлениям и нередко в инициальный период служат их предшественниками, предопределяющими структуру я форму галлюцинаторных образов. Эпизодичность, единичность и изолированность этих явлений позволяют обычно исключить их болезненное происхождение, хотя они указывают на наличие повышенной чувствительности или ослабление контролирующих функций мозговых систем.
По-видимому, появление, особенно повторное и частое, крайних вариантов феноменов восприятий и представлений, упомянутых выше, необходимо рассматривать в медицинском, а не в повседневно-психологическом плане, ибо оно, как правило, свидетельствует об акцентуации каких-то переживаний или функциональных мозговых систем и при возникновении болезненного состояния в первую очередь (по сравнению с другими болезненными переживаниями) находит отражение в его клинической картине.
Это подтверждается клинической практикой, то есть выявлением в анамнезе подобных явлений.

По степени сложности, клиническим проявлениям и механизмам возникновения расстройства восприятий и представлений (сенсопатии) подразделяют на отдельные виды.
Классификация расстройств восприятий и представлений
1. Гипестезии, анестезии органов чувств и агнозии,
2. Гиперестезии органов чувств.
3. Психосенсорные расстройства: а) метаморфопсин (микро-, макро-
и дисморфопсии); б) соматопсихические (нарушения схемы тела); в) психические (деперсонализация и дереализация).
4. Иллюзии: экстрацептивные (по анализаторам), тактильные и
другие кожные (парестезии, дизестезии), интра- и проприорецептивные
(как разновидность психосенсорных расстройств), по типу ложного узнавания (симптома Капгра — положительного и отрицательного двойника), феноменов «уже виденного», «никогда не виденного», «уже слы
шанного» и «никогда не слышанного» и др.