Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Встречаются слуховые псевдогаллюцинации в виде чужих голосов внутри головы, звучания своих мыслей, непроизвольного произнесения слов, движения языка и губ (речеслуховые и речедвигательные галлюцинации Сегла).
Вопрос о разграничении описанных галлюцинаторных явлений сложен, но для клинической практики имеет значение их наличие, так как псевдогаллюцинации и психические галлюцинации более характерны для шизофрении, чем для других психических заболеваний.
М. И. Рыбальский (1983) отмечает, что при переходе псевдогаллюцинаций в психические галлюцинации постепенно снижается интенсивность сенсорного компонента, расстройства восприятия превращаются в проявления патологии мышления (психического автоматизма). К промежуточным между псевдогаллюцинациями и психическими галлюцинациями явлениям автор относит чувство звучания мысли (своей и чужой, вложенной), эхо мысли, мысленного диалога, «отнятия», «вложения», «сделанности» мыслей. При этом больные обычно говорят о «чувстве», то есть о сенсорной окраске указанных феноменов, с соответствующей эмоциональной реакцией на них.
Психические галлюцинации проявляются переживанием чуждости, насильственности мыслей, но без сенсорного компонента (в голове чужие слова и фразы, влияющие на действия и поступки больного). Психические галлюцинации следует рассматривать как предстадию психического автоматизма, как одну из форм патологии мыслительных процессов.

325

Менее часто возникают зрительные иллюзии, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Зрительные обманы наблюдаются преимущественно в случаях острого или подострого начала и течения заболевания. Характерны иллюзии ложного узнавания (в незнакомом знакомого—симптом положительного двойника, в знакомом незнакомого —симптом отрицательного двойника), парейдолические и интерпретативные (чувство другого смысла и содержания в увиденном).
Зрительные галлюцинации нередко носят сценический и устрашающий характер: больные видят рай и ад, катастрофы и гибель людей, символические знаки и чудовища (при онейроидных и кататоно-онейроидных состояниях). Наблюдаются аутоскопические зрительные гал-люцинации — больной как бы изнутри видит себя, внутренние органы. Обонятельные иллюзии и галлюцинации проявляются в неприятных запахах, исходящих от пищи, предметов, просто снаружи и от тела. Больные чувствуют запах чего-то тухлого, гниющего, разлагающегося, мертвечины, в связи с чем отказываются от еды, принимают другие предохранительные меры. При обонятельных псевдогаллюцинациях они говорят об ощущении запахов, воспринимаемых не носом, a непонятно каким образом. Отличить обонятельные псевдогаллюцинации очень трудно (М. И. Рыбальский, 1983).
Вкусовые галлюцинации встречаются редко. Больные утверждают, что вода, пища и другие вещества, в том числе лекарства, на вкус отрава, яд, вследствие чего отказываются от приема пищи и лекарств, не берут передач от родственников.
Обманы ощущений и восприятий со стороны тела при шизофрении разнообразны, они могут касаться кожи и слизистых оболочек, аппарата движения и опоры, внутренних органов (соматического Я), а также головного мозга и его специфических функций (психического Я), проявляться в виде иллюзий, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций на любом из перечисленных уровней соматической и соматопсихической
организации.
Изменения кожной чувствительности, как психопатологический феномен, могут проявляться иллюзиями (парестезиями) и галлюцинациями в виде отчетливого ощущения чего-то постороннего на коже и воздействия на нее. Например, больные ощущают горение кожи, жгучие уколы, рост волос, воздействие на половые органы, подкожные
разрастания и т. п.
К психопатологическим ощущениям в теле относят соматические (в аппарате движения и опоры) и висцеральные иллюзии, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Ввиду необычности, особенности этих психосоматических ощущений, их принято называть сенестопатиями.
Сенестопатии при шизофрении разнообразны и нередко вычурны. Больные сообщают, что тело их стало чужим, безобразным, что под кожей имеется воздух, паутина, что-то растет, переливается, мышци скручиваются, кровь застывает, тело прожигает, простреливает электрическим током, оно раздваивается или исчезает, внутренние органы

становятся большими, моча — обжигающе горячей, мозг переворачивается расплавляется, извилины сглаживаются. Иногда некоторые подобные ощущения сопровождаются переживанием чуждости, сделанности, постороннего вмешательства (псевдогаллюцинаторный компонент).
Очень часто чувство изменения тела и воздействия на него сопровождается аналогичными явлениями в отношении психических процессов. Больные заявляют, что их психику исследуют, создают «внутреннее предчувствие», действуют гипнозом, забирают или вкладывают мысли, через мысли оказывают влияние на поступки и т. д. Таким образом, здесь также отмечается переход к явлениям психического автоматизма.
Нарушения памяти, по общепринятому мнению, для больных шизофренией не характерны, хотя они, особенно в начале заболевания, часто предъявляют жалобы на забывчивость, снижение способности запоминания и воспроизведения. Указанные явления можно объяснить отвлечением внимания па галлюцинаторные и бредовые переживания, отсутствием произвольного интереса и внимания к происходящему.
Нарушения мышления касаются различных сторон мыслительных процессов — мыслеобразования, скорости, течения, реальности, содержания мыслей. Расщепление мышления проявляется нарушением словообразования, связи между словом и его смыслом, что выражается в «уплотнении» понятий и псевдопонятиях, в символическом понимании и истолковании обычных явлений (разрыв между символом и смыслом, их смещение). Речевая продукция становится разорванной, паралогич-ной. При грамматически правильном построении фраз в них отсутствует логически-смысловая связь, весь строй мыслей является причудливым, нереальным, мистически-символическим. Для больных характерны парадоксальные умозаключения и высказывания, вплоть до бессмыслия — шизофазии.
Разорванность мышления у больных шизофренией часто сопровождается его деавтоматизацией, переживанием утраты его активности, персональной принадлежности, самостоятельности, внутренней свободы и независимости (симптомы первого ранга, по К. Schneider). Перерывы, исчезновение, обрыв, остановка, наплыв мыслей, замедление или ускорение их течения с ощущением чуждого вмешательства извне (шпер-рунги и ментизм), отчуждение, подмена мыслей, гипнотическое или телепатическое управление ими, открытость характеризуют единство психопатологических явлений типа ндеаторного автоматизма (деавто-чатизации мышления), отчуждения психических процессов, нарушения внутреннего единства между мыслительным и сенсорным компонентами, психических галлюцинаций и вербальных псевдогаллюцинаций.
Мышление у больных шизофренией лишено конкретности и реальности, оно паралогично, вычурно, парадоксально, стереотипно, схематично, символично и аутистично.
В патологии мышления большое место занимают бредовые идеи. Вначале преобладают идеи отношения, преследования, интерпретации


326

327