Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

В последние годы часто применяют смеси, основным препаратом которых является фенобарбитал. Смесь Воробьева, в зависимости от частоты припадков и тяжести заболевания, используют в трех прописях. Первую пропись применяют при редко возникающих припадках, вто-рую — при частых (более 5 приступов в месяц) и третью — при резистентных к лечению формах эпилепсии. Состав смеси: фенобарбитала 0,05—0,05—0,1 г (гексамидина 0,125—0,25—0,5 г), дифенина 0,05—0,1 — 0,1 г, никотиновой кислоты 0,03—0,06—0,06 г, глутаминовой кислоты 0,5—1,0—1,5 г, спазмолитина 0,1—0,15—0,2 г (апрофена 0,01—0,015— 0.02 г), кофеина 0,015—0,02—0,02 г, глюкозы 0,3—0,3—0,3 г. Смегь Верейского содержит: фенобарбитала 0,05 г, бромизовала 0,2 г, папа-



316

317

верина 0,02 г, кофеин-бензоата натрия 0,015 г, кальция глюконата 0,25г. В таблетках «Глюферал» и «Паглюферал» содержатся фенобарбитал, бромизовал, кофеин-бензоат натрия, кальция глюконат и др. При вегетативных приступах применяют смесь Громова (1980): седуксена 0,001— 0,005 г (элениума 0,005—0,01 г), супрастина 0,01—0,02 г (димедрола 0,01—0,02 г), кофеин-бензоата натрия 0,005—0,01 г.
Лечение эпилептического состояния (status epilepticus) предусматривает комплекс неотложных мероприятии, которые при резком учащении судорожных припадков следует проводить немедленно. В него входят: 1) предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слюны, рвотных масс, западения языка; 2) поддержание сердечной деятельности; 3) купирование судорог; 4) борьба с отеком мозга; 5) предупреждение травм, которые могут появиться в связи с судорожным припадком.
Для купирования судорожного состояния после очистительной клизмы вводят до 60 мл 2 % раствора хлоралгидрата или 20—30 мл 2 % раствора барбитал-натрия в клизме. Спустя 15—20 мин внутримышечно применяют 0,2 мг на 1 кг массы тела 25 % раствора магния сульфата. При отсутствии эффекта внутримышечно или внутривенно вводят 2— 4 мл 0,5 % раствора сибазона (седуксена) —до 70—80 мг в сутки. Внутривенное введение сибазона — одного из наиболее эффективных средств прерывания эпилептического состояния — дает наименьшее количество побочных явлений. В дальнейшем рекомендуют внутримышечно или внутривенно капельно вводить 20 % раствор натрия оксибутирата с 40 % раствором глюкозы (до 100 мг на 1 кг массы тела) до 4 раз в сутки. Можно назначать внутримышечно или внутривенно 2—3 мл 2,5 % раствора аминазина или до 10—12 мл 5 % раствора гексанала (0,5—0,6 г). Рекомендуют также внутримышечно или внутривенно применять литическую смесь, состоящую из 2,5 % раствора аминазина, 2,5 % раствора пипольфена или 1 % раствора димедрола, 50 % раствора анальгина, 2 % раствора промедола — по 1—2 мл. Показаны спинномозговая пункция, краниоцеребральная гипотермия, ингаляционный наркоз, в том числе закисью азота. Противосудорожные мероприятия должны сочетаться с использованием дегидратационных средств: фуросемида, ман-нита (маннитола), мочевины и др. Применяют также дезинтоксикационные, гипотензивные, сердечные и другие средства.
Хирургическое лечение больных эпилепсией с судорожными пароксизмами проводят в тех случаях, когда выявляют ограниченный патологический (эпилептогенный) очаг. Однако хирургическое лечение необходимо назначать строго дифференцированно после серьезного обследования больного.
Существенное место в лечении эпилепсии занимает психотерапия: рациональная, внушение в состоянии бодрствования, аутогенная тренировка и др. При этом может быть достигнута психотерапевтическая коррекция некоторых непсихотических расстройств, особенно на начальном этапе заболевания, личностных реакций больного на свою болезнь
318

и отношение к нему окружающих, а также ситуационных и невротических реакций.
Правильное лечение больных эпилепсией часто предотвращает или ослабляет прогредиентность заболевания, поддерживает трудоспособность на достаточном уровне, а в ряде случаев приводит к полному выздоровлению.
Трудовая экспертиза при эпилепсии учитывает возможность использования больных в условиях работы, требующей пунктуальности, тщательности, но исключает работы на высоте, на воде или у воды, в горячих цехах, на транспорте. Дети без выраженного эпилептического дефекта с редкими припадками и психическими эквивалентами могут учиться в общей школе.
Судебная экспертиза больных эпилепсией предусматривает их освобождение от судебной ответственности при наличии в момент преступления психотического состояния или слабоумия.
ГЛАВА 11
ШИЗОФРЕНИЯ
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И СИСТЕМАТИКИ ШИЗОФРЕНИИ
В МКБ 9-го пересмотра шизофрения определена как «шизофренические психозы», как «группа психозов, при которых наблюдаются (существенные расстройства личности, характерное искажение мышления, часто чувство воздействия посторонних сил, бред, который может быть причудливым, расстройства восприятия, аффективные реакции, не адекватные реальной ситуации, и аутизм обычно при сохранности ясного сознания и интеллектуальных способностей». Из приведенного определения видно, что шизофрения рассматривается, скорее, не как нозологическая единица, а как нозологическая группа психозов со своеобразной психопатологической симптоматикой.
В силу неблагоприятного течения и социальных последствий, недостаточной изученности этиологии и патогенеза, недостаточной эффективности лечения шизофрения остается одной из основных проблем психиатрии. Если психопатологическая симптоматика и основные критерии диагностики шизофрении, судя по психиатрическим учебникам и руководствам, признаны большинством психиатров всех стран мира, толкование ее сущности остается противоречивым, зависимым от методологических позиций авторов. Е. Bleuler (1911) считал шизофрению группой эндогенных психозов, то есть не нозологической единицей, а, по-видимому, нозологической группой. Окончательно этот вопрос остается не решенным, по-видимому, потому, что шизофрению можно понимать и как нозологическую единицу, и как нозологическую группу.
319

На Всесоюзном совещании по проблеме шизофрении в 1962 г. О. В. Кербиков, Д. С. Озерецковский, В. М. Банщиков, Т. А. Невзорова, В. В. Шостакович, И. Ф. Случевский, Н. П. Татаренко, И. А. Полищук и другие советские психиатры утверждали, что шизофрения является нозологической единицей. В то же время А. С. Чистович, А. Л. Энштейн и П. Ф. Малкин, в принципе не отрицая существования шизофренни как самостоятельной болезни, указывали на необоснованность ее диагностики в случаях с подобной психопатологической симптоматикой, но другого генеза.
Суммируя точку зрения большинства советских и зарубежных психиатров, можно сделать следующие выводы:
1. Шизофрения как особое психическое заболевание (нозологическая единица) существует, но в более узких диагностических рамках
(«ядерная шизофрения»). Об этом свидетельствуют достаточно часто
встречающиеся случаи заболеваний, которые характеризуются отсутствием вмешательства каких-либо значимых экзогенных и соматогенных
факторов, исключительно своеобразными психопатологическими симптомами, течением и исходом, отличными от всех других психических
заболеваний,