Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

ограничивается собственным здоровьем, снижаются сообразительность, уровень мыслительных процессов, критичность, память. Существует мнение, что эпилептические изменения характера (педантичность, аккуратность, злопамятность, угодливость и др.) и личности в целом не являются специфичными для эпилепсии, поскольку подобные изменения наблюдаются при длительно текущих церебрально-органических заболеваниях. Однако большинство авторов считают их результатом развития эпилептического процесса и связывают с частотой появления судорожных припадков, наличием длительных состояний измененного сознания. М. Я. Вайнтруб (1981) указывает, что определенное влияние на развитие психических изменений эпилептического характера имеет длительное применение противоэпилептических препаратов. Придают также значение комплексу факторов: преморбидным особенностям и степени органического поражения, на фоне которого развилась эпилепсия; компенсаторным возможностям организма; факторам окружающей среды, образо-ванию, воспитанию, характеру труда, отношениям больного в обществе и т. п. (А. И. Болдырев, 1984). Ранняя диагностика эпилепсии, своевременное и дифференцированное ее лечение, социально-реабилитационные мероприятия являются достаточно надежной профилактикой эпилептических психических изменений, фактором продления жизни больным на долгие годы.
Эпилептическое слабоумие проявляется прогрессирующим снижением интеллекта и памяти с характерными изменениями мышления — обстоятельностью, вязкостью, тугоподвижностью. При этом неблагоприятными признаками течения заболевания являются: увеличение частоты припадков, эпилептическое состояние, возникновение припадков в различное время суток, длительное состояние послеприпадочного оглушения; расстройства речи, эпизодические психотические состояния (дисфории). Темп развития эпилептического слабоумия более высокий при возникновении припадков в детском возрасте. Замедление психических процессов приводит к замедлению накопления нового опыта; умственная продуктивность снижается ниже реальных способностей больного. Однако улучшение течения эпилепсии, снижение доз противосудорожных препаратов могут привести к значительному уменьшению этих изменений.
Диагностика и дифференциальная диагностика эпилепсии представляет определенные трудности, чем можно объяснить позднее обращение некоторых больных за медицинской помощью и наличие среди населения невыявленных больных эпилепсией.
При постановке диагноза необходимо учитывать, что почти в 80 % случаев первыми признаками эпилепсии оказываются бессудорожные пароксизмы: приступы головной боли, головокружение, ночные страхи, кратковременные просоночные состояния, недостаточно мотивированный плач или смех, дисфория с яростью и агрессией, абсанс простой или сложный (атонический, гипертонический, автоматический, вегетативный и энуретический), психосенсорные расстройства (экстрацептивные, про-приоцептивные и смешанные) с явлениями дереализации и деперсо-
312

нализации, «уже виденного» и «никогда не виденного», нарушения речи, парестезии, висцеровегетативные расстройства, ночной энурез, профуз-ный пот и др. Они могут появиться за несколько лет до первых судорожных приступов, которые тоже вначале чаще бывают полиморфными и абортивными. Если заболевание начинается с большого судорожного припадка, это свидетельствует, как правило, лишь о том, что мы имеем дело не с истинным началом заболевания, а уже с развернутым этапом болезни (Г. Л. Воронков, 1970).
Для всех форм эпилептических пароксизмальных проявлений характерны следующие особенности: 1) внезапность возникновения (появляется совершенно неожиданно для больного — в любой ситуации и в любое время); 2) кратковременность (длится несколько секунд или минут, больные говорят о пароксизме как о мгновенном состоянии); 3) самоустраняемость (прекращается так же внезапно, как и появляется, не оставляет после себя никаких ближайших последствий); 4) повторяемость, периодичность симптомов с тенденцией к учащению; 5) «фото-графическое» тождество симптомов — между последующими пароксиз-мами существует почти абсолютное сходство (Г. Л. Воронков, 1969).
Иногда необходимо дифференцировать большие судорожные припадки эпилептического и истерического генеза (А. М. Коровин, 1984). Эпилептический припадок возникает без внешнего повода, в любое время. суток, иногда с предшествующими предвестниками и аурой, тонические судороги сменяются клоническими, отмечаются прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, потеря сознания, отсутствие реакции зрачков на свет. Истерический припадок появляется в связи с психической травмой, сопровождается хаотическими судорогами, стонами, рыданиями, театральностью поз, сопротивлением больного при попытке оказать ему помощь; реакция зрачков на свет сохранена.
В диагностике большое значение имеют показатели электроэцефало-граммы: искажение нормального α-ритма, острые волны-пики, харак-терные комплексы «пик — волна», сочетание «быстрых» и «медленных» потенциалов, наличие медленных ритмов — тета- и дельта-волн, проте-кающих пароксизмально или в виде неправильных непрерывных колеба-ний, регистрируемых как во время пароксизмов, так и в межприпадоч-ный период. Латентные ЭЭГ-изменения достаточно четко проявляются при применении метода функциональных проб, усиливающих «эпилепти-формные потенциалы»: гипервентиляции, введения веществ, вызывающих судорожные состояния, фотостимуляции с помощью прерывистого светового раздражителя.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиологическими факторами эпилепсии являются наследственная
отягощенностъ и экзогенные патогенные воздействия. По данным
А.И.Болдырева (1984), эпилептическая наследственность отмечается у 6% больных эпилепсией детей, алкогольная — у 10% (всего —
313



у 16%) и соответственно у 2% и 1 % взрослых больных (всего в 3% случаев). Взрослые больные с неустановленной этиологией эпилепсии (преимущественно наследственной) составляют 14,6 %. При эпилепсии наследуется не заболевание, а предрасположение к нему — пониженный порог судорожной готовности (Л. О. Бадалян, 1975). Относительная роль наследственного фактора в этиологии эпилепсии тем больше, чем в более молодом возрасте она начинается (Г. Е. Сухарева, 1974).
При возникновении эпилепсии у детей или лиц зрелого возраста экзогенными этиологическими факторами являются: черепно-мозговые травмы — соответственно у 22,1 и 24,7% больных, инфекции — у 27,8 и 14,1 %, алкоголь — у 0,1 и 4,8 %, психические травмы — у 2,0 и 2,2 %, церебральный атеросклероз — у 3,3 % взрослых, другие причины (болезни матери во время беременности, асфиксия плода, интоксикации, электротравма)—у 18,8 и 10,2% больных. Экзогенные вредности (алкогольная интоксикация, инфекции, переутомление, перегревание и многие другие), как и психическая травма, могут выступать в роли провоцирующих факторов (по данным А. И. Болдырева, у 92 % взрослых больных; по данным Г. Л. Воронкова, у 80 %), свидетельствующих о предрасположенности к судорожным и другим пароксизмам.
Возникновение эпилепсии у взрослых часто связывают преимущественно с экзогенным повреждением головного мозга, что видно из рекомендуемых А. И. Болдыревым (1984) вариантов диагноза: эпилепсия травматического генеза, эпилепсия ревматического генеза, эпилепсия после перенесенного менингоэнцефалита и т. п. Однако такая трактовка эпилепсии вызывает определенные возражения. Если это заболевание в качестве ведущей имеет типичную эпилептическую симптоматику, то его можно называть эпилепсией, независимо от этиологии (наследственной или экзогенной) и возраста заболевшего. Но если пароксизмальная симптоматика появилась у взрослого пациента в структуре клинической картины другой болезни (церебрального атеросклероза, ревматического васкулита, травматической энцефалопатии и др.) и является ее результатом, то в данном случае диагностика эпилепсии неправомерна.