Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

раздеваться, выходить на улицу, пользоваться транспортом. Для детей характерны кратковременные сумеречные состояния сознания. Длительные изменения сознания наблюдаются у подростков. Сумеречные состояния сознания с неупорядоченным поведением—это болезненно суженное сознание (сумеречного типа) с дезориентировкой, неупорядоченным, иногда агрессивным поведением, которое определяется содержанием переживания (галлюцинациями, бредом и др.), а также «психомоторные припадки» и «кратковременные сумеречные состояния». Эти переживания со временем амнезируются. Все виды сумеречных изменений сознания сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами.
Сомнамбулизм (лунатизм)—разновидность сумеречного состояния сознания, возникающего во сне и проявляющегося в виде снохождений, бесцельных блужданий, иногда сложных автоматических действий. Необходимо дифференцировать снохождения при сомнамбулизме и невротические снохождения, когда больного можно разбудить и он может сохранить об этом воспоминание.
К психическим эквивалентам, как известно, относят также абсанс, особые состояния и дисфории, о которых упоминалось выше. Но психотическими состояниями можно считать, по-видимому, только тяжелые варианты этих психопатологических явлений: абсанс с глубоким выключением сознания и полной амнезией; особые состояния с галлюцинациями, выраженными деперсонализационно-дереализационными явлениями и угнетением критики; сновидные состояния с фантастическим и грезо-подобным бредом и просоночные состояния с нарушением сознания и агрессивно-защитным поведением (особые варианты сомнамбулизма); тяжелые варианты дисфории с изменением сознания по сумеречному типу, агрессивными и другими поступками или импульсивными влечениями (дипсоманию — эпизодическое запойное пьянство у эпилептика, дромоманию — импульсивные уходы из дома).
Однако собственно эпилептическими психозами Г. Б. Абрамович в Р. А. Харитонов (1979) считают также расстройства психической деятельности, которые, с одной стороны, не имеют быстротечного характера пароксизмов, а с другой — будучи психотическими, не относятся к тем стойким изменениям интеллекта и характера, которые типичны для поздних этапов болезни. Эти состояния вызываются именно данным заболеванием, но вместе с тем не являются для него специфичными. Длительность течения психозов значительно превышает длительность пароксизмальных нарушений, а нередко они могут приобретать и хронический характер. Наиболее часто отмечаются галлюцинаторно-параноидные, бредовые психозы, пролонгированные дисфории.
Острые эпилептические психозы, возникающие в межпароксизмаль-ный период, проявляются более длительными и сложными, чем при психических эквивалентах судорожных припадков, сумеречными, бре-довыми, аффективными и другими состояниями (Г. Б. Абрамович, Р.А. Харитонов, 1979; А. С. Тиганов, 1983). Они могут возникать вне связи с судорожными припадками, имеют более сложную клиническую
309

картину (включают галлюцинации, бред преследования, ущерба, страх, злобность, приступы возбуждения с агрессивностью), более продолжительны. Встречаются случаи эпилептического ступора (двигательная заторможенность с сумеречно-измененным сознанием, галлюцинациями и бредом), эпилептического делирия (помрачение сознания с яркими зрительными и слуховыми императивными галлюцинациями, бредом, аффектом страха, ужаса, ярости или экстаза с соответствующим поведением), эпилептического онейроида (помрачение сознания с иллюзорными и галлюцинаторными зрительными и слуховыми переживаниями фантастического содержания — нахождения в аду или раю и т.д, с аффектами ужаса или экстаза, заторможенностью или возбуждением)
Наблюдаются и острые психозы без помрачения сознания. Острый эпилептический параноид сопровождается чувственным бредом преследования, отравления или отношения, слуховыми и зрительными иллюзиями и галлюцинациями, возбуждением с агрессией или попытками к бегству. Депрессивные эпилептические психозы проявляются депрессивным аффектом с тревогой, ажитацией, витальной тоской, дисфори-ческим оттенком переживаний, с бредовыми идеями самообвинения, отношения и преследования, а маниакальные психозы — эйфорическим или экстатическим настроением с переоценкой своей личности, идеями особой предназначенности.
Протрагированные и хронические эпилептические психозы описаны многими исследователями (Г. Б. Абрамович, Р. А. Харитонов, 1979; А. С. Тиганов, 1983; Е. Kraepelin, 1913; О. Binswanger, 1913; О. Bumke, 1924, и др.). Наблюдаются преимущественно бредовые (паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные, парафренные) и кататонические формы этих психозов.
Паранойяльные психозы сопровождаются систематизированным бредом отношения, ущерба, отравления, бредом ипохондрического, религиозного, реформаторского и другого конкретного содержания, направленного на определенных лиц и соответствующие ситуации, а бредовые идеи — тревожно-злобным или восторженно-экстатическим аффектом, изменениями личности, свойственными эпилепсии (инертностью и вязкостью мышления, слащавостью речи), и соответствующим поведением. Больные представляют себя мессией, наместником бога, пророком. великим реформатором или страдальцем от неведомом болезни. В своих домогательствах они исключительно настойчивы, пунктуальны, зло-памятны.
Галлюцинаторно-параноидные психозы включают зрительные и слуховые истинные, иногда контрастные галлюцинации, вербальный гал-люциноз и псевдогаллюциноз (в прошлом у больных часто были видения религиозного содержания, слышали голоса бога, нечистой силы) и соответствующие им бредовые идеи (преследования, ущерба). Нередко в их структуре бывают проявления синдрома Кандинского—Клерамбо (псевдогаллюцинации, сенсорный и идеаторный автоматизм, бредовые идеи гипнотического и другого воздействия), в результате чего возни-

кают серьезные трудности в отграничении этих психозов от шизофрении (ранее допускали возможность сосуществования шизофренического и эпилептического процессов — шизоэпилепсии). Галлюцинаторно-пара-ноидный психоз нередко быстро приобретает парафренный характер. При этом на передний план выступают фантастичность галлюцинаторных и бредовых переживаний религиозного, реформаторского и другого содержания и восторженно-экстатическое настроение.
Для эпилептических кататонических психозов характерно наличие в клинической картине явлений субступора с негативизмом и мутизмом или приступом психомоторного возбуждения со стереотипиями, эхола-лией, дурашливостью пли агрессивностью.
Чтобы поставить диагноз хронического эпилептического психоза, необходимо проанализировать анамнез, структуру и динамику неврологической и психопатологической симптоматики на всем протяжении заболевания в целях выявления типичных для эпилепсии признаков.
Эпилептическую дефектно-органическую симптоматику принято подразделять на эпилептический изменения характера (фактически — эпилептическое патохарактерологическое развитие личности и психоорганический синдром эпилептического типа) и эпилептическое слабоумие. Вначале у большинства больных изменяется характер вследствие экзогенных резидуальных функциональных или органических поражении головного мозга, что проявляется астенической, неврозо- и психопато-подобной симптоматикой. С формированием у них эпилептического процесса экзогенные черты сглаживаются, замещаются эпилептическими. Лишь у некоторых больных, преимущественно с наследственной предрасположенностью к эпилепсии, довольно рано отмечаются не только астенические симптомы, но и свойственные для лиц, страдающих эпилепсией, черты характера. На следующем этапе изменения личности, неотделимом от предыдущего и также обусловленном эпилетическим процессом, наблюдается нарастающее органическое нарушение личностных свойств, но без грубого расстройства памяти и интеллекта. Это психопатологическое состояние целесообразно определить как психоорганический синдром эпилептического типа, то есть как промежуточный этап изменения личности между эпилептическим характером и эпилептическим слабоумием. Эпилептические изменения характера выражаются вначале в повышенной ранимости, истощаемости, эксплозивности, затем — в эгоцентричности, сужении круга интересов, утрированной педантичности, полярности характера (с одной стороны, угодливость, слащавость, а с другой — злобность, жестокость, мстительность, злопамятность). Указанные особенности у детей отмечаются реже, Для них более характерен синдром двигательной расторможенности.
Эпилептический процесс изменяет сначала формальное течение психических нарушений в сторону замедления, склонности к застреванию, персеверации; у больных утрачиваются подвижность, приспособляемость, появляются самоуверенность, эгоцентризм, мелочность и злопамятность, склонность к двигательным разрядам. Круг интересов у них



310

311