Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

го заболевания, выявление которого и является целью диагностических мероприятий.
Клиническая практика показывает, что при активно протекающих процессуальных поражениях головного мозга (инфекционных и др) нецелесообразна диагностика эпилептиформных или эпилептических синдромов, так как этот диагноз фактически не дает более точного отражения клинической сущности имеющейся болезни, по сравнению, например, с диагнозом энцефалита или травматической болезни с синдромами ликворной гипертензии, судорожных пароксизмов и расстройства сознания по сумеречному типу. Спорна также диагностика эпилепти-формных синдромов при резидуалыю-органическнх дефектах (энцефа-лопатиях) головного мозга. Так, диагноз резидуально-органического поражения, возникшего вследствие перенесенного энцефалита, в виде энцефалопатии с астеническим синдромом и судорожными пароксизмами (судорожными припадками) нам представляется более конкретным и адекватным, чем диагноз эпилептического (эпилептиформного) синдрома, развившегося в результате энцефалита. Ранее такие нарушения называли симптоматической (алкогольной, травматической и т. п.) эпилепсией.
А. И. Болдырев (1972, 19S4), В. В. Ковалев (1979), В. А. Карлос и А. А. Лапин (1982) считают, что нецелесообразно выделять симптоматическую и генуинную эпилепсию. По их мнению, эпилепсия — это самостоятельная нозологическая форма с присущей ей определенной соматоневрологической и психопатологической симптоматикой, с различной, как правило, сложной этиологией, которая может возникать у лиц любого возраста, иметь различные типы течения и исходы. Нецелесообразность выделения генуиннюй (эндогенной, наследственной) эпилепсии объясняют тем, что и симптоматическая (резидуальная) эпилепсия приобретает со временем свойственные генуинной эпилепсии тенденции к прогредиентности, формированию соответствующих патоморфологических изменений в головном мозге и клинических проявлений (В. В. Ковалев, 1979; А. И. Болдырев, 1984, и др.). Здесь особенно ярко выступает подмеченная многими исследователями и подтвержденная данными наших наблюдений закономерность (общая и для других видов психической патологии), что чем в более раннем возрасте на ребенка действует экзогенная вредность, тем быстрее стирается экзогенно-органический характер ее клинических последствий и проявляется тенденция к их эндогенизации. С приведенной трактовкой эпилепсии можно согласиться, однако не следует забывать, что чем более старшего возраста больной и более заметно участие экзогенных органических повреждении головного мозга в формировании эпилепсии, тем меньше имеется клинических признаков, свойственных эпилепсии как таковой, и тем более по патогенезу и симптоматике она отвечает диагностике дефектно-орга-нического состояния конкретной этиологии. В целом, по аналогии с шизофренией, эпилепсию, мы полагаем, следует определить не как нозоло-

гическую единицу, а как сборную нозологическую группу, объединяемую сходством некоторых механизмов ее патогенеза, клиники, течения и исхода.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ
Клиническая симптоматика эпилепсии разнообразна (П. М. Са-раджишвили, Т. Ш. Геладзе, 1977; В. В. Ковалев, 1979; А. С. Тиганов, 1983; А. И. Болдырев, 1984). В ней находят отражение проявления этиологического, провоцирующего и патопластического влияния экзогенных факторов, психогенные реакции на болезнь и др. Поэтому необходимо систематизировать все признаки болезни и определять их диагностическую значимость на разных этапах ее течения. С этой целью мы предлагаем следующую классификацию, суммирующую данные, опубликованные в работах различных авторов.
Классификация клинической симптоматики эпилепсии
1. Общесоматическая, соматоневрологическая преходящая, протра-
гированная и хроническая.
2. Соматоневрологическая пароксизмальная (вегетовисцеральные
кризы, судорожные приступы и др.).
3. Психопатологическая непсихотическая: «неспецифическая» (сопутствующая и вторичная) и «специфическая» (первичная — непароксиз-
мальная и пароксизмальмая).
4. Психопатологическая психотическая острая: «неспецифическая»
(сопутствующая и вторичная) и «специфическая» (первичная — «психические эквиваленты»).
5. Психопатологическая протрагированная и хроническая психотическая («эпилептические психозы» хронические).
6. Психопатологическая дефектно-органическая: эпилептическое патохарактерологическое развитие, психоорганический синдром эпилептического типа и эпилептическая деменция.
Данная классификация в основном совпадает с классификацией эпилепсии, приведенной в МКБ 9-го пересмотра, в которой, в частности, выделены следующие формы (приводим их вместе с цифрами):
345 —эпилепсия.
345.0 — генерализованная эпилепсия без судорог.
345.1 —генерализованная судорожная эпилепсия.
345.2 — состояние малого припадка.
345.3 — состояние большого припадка.
345.4 — парциальная эпилепсия с расстройством сознания.
345.5 — парциальная эпилепсия без упоминания о расстройстве со
знания.
345.6 — детские спазмы.
345.7 — эпилепсия парциальная постоянная.
Психопатологические нарушения, возникающие вследствие эпилепсии, классифицированы следующим образом.
310.13 — изменения личности или познавательной способности другого типа.



302

303