Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

групп населения (С. Б. Семичов, 1987). Такая трактовка различных психических проявлений (эпизодических ситуационных колебаний настроения, несдержанности, тревожности, раздражительности, утомляемости и т. п.) как патологических не имеет ни теоретического, ни практического обоснования. Это ведет к устранению качественных различий между психической нормой и психической патологией.
Психиатров всегда не удовлетворяло грубое деление людей на психически здоровых (нормальных) и психически больных (ненормальных, помешанных, сумасшедших). В результате этого были сформулированы концепции пограничных (П. Б. Ганнушкин, 1964; О. В. Кербиков, 1971; Г. К. Ушаков, 1978, и др.) и предболезненных состояний (С. Б. Семичов, 1979, 1987), акцентуированных личностей (А. Е. Личко, 1981; К. Leonhard, 1981). Но, к сожалению, этим не были разрешены вопросы, касающиеся диагностических трудностей, несмотря на многообразие методов наблюдения, экспериментальной оценки психофизиологических реакций и психических функций, оценки поведения и др. (А. Р. Лурия, 1962; С. Я. Рубинштейн, 1970; В. М. Блейхер, 1976; Б. В. Зейгарник, 1986; Р. Конечный, М. Боухал, 1983). Пока нет общепринятых определений психической нормы и психической патологии. Так, по определению Всемирной организации здравоохранения, психически здоровым (нормальным) следует считать человека, у которого нормально развиты психические функции, отмечается физиологическое, духовное и социальное благополучие, а также сохранена способность адекватной адаптации к окружающей природной и социальной среде, активной производственной и другой деятельности.
Оказывается, что так же трудно определить и психическую патологию. Интуитивно каждый здоровый человек может почувствовать болезненное состояние другого, но это восприятие с трудом поддается четкому понятийному определению. Подтверждением этого является наличие множества формулировок таких психиатрических понятий, как психическое расстройство, психическая болезнь, психоз, психопатологический дефект, пограничные состояния, аномалии развития, акцентуация личности и др. Однако необходимо помнить, что психическая патология — качественно иное состояние, чем психическая норма.
Итак, мы считаем, что применительно к психической деятельности норма — это оптимальный уровень психического функционирования, дающий возможность полноценной деятельности человека не только в повседневных, но и в экстремальных природных и социальных условиях («идеальное здоровье» в медицинском и социальном смысле). Психическое здоровье включает и крайние варианты психических реакций, которые могут возникать в экстремальных условиях у так называемых акцентуированных личностей и ограничивают адекватное выполнение их социальных обязанностей («практическое здоровье:»).
Под психическим заболеванием (болезнью) следует понимать непсихотические (пограничные) и психотические (психоз, помешательство) психические расстройства, имеющие в своей основе активные па-
30

тологические функционально-морфологические или функциональные изменения в головном мозге (психопатологические процессы и психопатологические реакции), а под психопатологическим состоянием — стойкое психопатологическое функционирование, обусловливающее постоянную патологическую неадекватность психических проявлений и поведения или заметно ограниченную возможность адаптации к окружающей природной и социальной среде. В узком смысле психопатологическое состояние—это стойкий психопатологический дефект развития или расстройства личности вследствие органического поражения головного мозга, а в широком смысле — включает эти состояния, а также реакции и процессы. Понятия «реакция», «состояние» и «развитие», которыми пользуется С. Б. Семичов (1987), имеют равное право на определение проявлений и динамики нормы, здоровья, болезни и патологии (непсихотической и психотической) психики.
В оценке соотношения психического здоровья и психической патологии определенное значение имеют теоретические исследования С. Б. Семичова (1987), посвященные предболезненным психическим расстройствам. Автор, как и другие исследователи (А. В. Снежневский, 1972; М. Jarosz, 1975), отмечает одновременное наличие некоторых психических явлений у здоровых и больных. Но объединять их нельзя. Введение понятия «предболезнь» теоретически представляется оправданным, но включение в нее, помимо крайних вариантов нормы, еще и болезненных состояний на стадии продрома и так называемых психотических реакций у здоровых лиц делает определение ее как одного из состояний здоровья неприемлемым, поскольку при этом снимаются качественные различия между здоровьем и болезнью, создаются условия для диагностического волюнтаризма. Выявление предболезненных состояний может послужить предпосылкой для признания психически неполноценными или «слегка больными» многих здоровых, у которых наблюдаются индивидуальные психические особенности, оригинальные суждения, отличающиеся от официально принятых. Такая диагностика не годится в экспертной практике и при профилактических осмотрах. Болезнь есть болезнь, а предболезнь — вариант нормы.
СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ
Удовлетворение потребностей в детском возрасте имеет непреодолимый характер, сопровождается неуклонным развитием и совершенствованием восприятий, способности узнавания ранее воспринятого, абстрактного мышления, осознавания происходящего и своего поведения, осознанной регуляции эмоциональных реакций и целенаправленных действий. У взрослого человека в результате учения и воспитания первичные инстинктивные мотивации поведения и эмоциональные реакции в норме не проявляются, они трансформированы и имеют социально приемлемые, осознанные формы. В комплексе психических функций
31

невозможно выделить отдельно какую-либо из них, их активность наблюдается в совокупности, а недостаточность какой-нибудь функции отражается и на проявлениях других. Условием адекватного социального осуществления всех психических функций является их осознанность. Малейшее изменение сознания сопровождается нарушением адекватности поведения.
Инстинктивные потребности — первичный источник развития организма. Так, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения выступают в качестве первичной мотивации элементарных, примитивных форм поведения и эмоциональных реакций, а по мере формирования личности вплетаются в структуру более сложных, контролируемых сознанием поступков и действий. Если обратимся к истории психологии и психиатрии, то увидим различные подходы к пониманию роли инстинктивных побуждений в развитии структуры личности и психической патологии. Представители психоанализа ведущую роль в том и другом случае отводят сексуальному инстинкту и инстинкту самосохранения, считая психопатологические симптомы проявлением бессознательного, прорывом вытесненных комплексов неудовлетворенности инстинктивных побуждений. Представители же материалистического направления основное значение придают социально обусловленным тенденциям развития форм удовлетворения инстинктивных потребностей, закономерностям их социального формирования и адекватного, сознательного их осуществления. Сознательный контроль рассматривается не как искусственный, угнетающий эпифеномен, а как неотъемлемая органическая составная часть нормально развитой личности. То, что осознаваемо, может быть подвергнуто контролю в целях адекватного приспособления к социальной и природной среде. Уходящее из-под контроля сознания неизбежно становится потенциально неконтролируемым, социально неадекватным, как это наблюдается в психопатологии.
Восприятия и их патология
Определение ощущений и восприятий имеет как психологический, так и философский смысл.
Ощущение и восприятие — это первый этап познания человеком окружающей среды и самого себя, этап чувственного познания, предшествующий абстрактному мышлению. Представители идеалистической философии выдвигали положение, согласно которому. Органы чувств отражают не реально существующие явления, а идеальные образы, возникающие в субъекте под влиянием душевных сил. Однако материалистическая философия, опираясь на достижения современного естествознания, доказала, что органы чувств отражают объективно существующую действительность, не зависящую от сознания. Поскольку ощущения и восприятия как психические процессы принадлежат конкретному человеку, они имеют субъективный оттенок, обусловленный индивидуальными свойствами органов чувств, жизненным опытом, зна-