|
Самохвалов Виктор Павлович. Психиатрия.Категория: Психиатрия, Учебные пособия | Просмотров: 54478
Автор: Самохвалов Виктор Павлович.
Название: Психиатрия. Формат: HTML, DOC Язык: Русский Скачать по прямой ссылке Клиника
Пациенты жалуются на повышенную сонливость днем в самое неподходящее время, внезапные приступы сна в транспорте, и даже при вождении машины. Некоторые из них говорят о том, что не могут сразу проснуться после сна, и сновидение и сон вторгаются в обычную жизнь, что заставляет их совершать неадекватные поступки (просоночное состояние и опьянение сном). Признаки нарколепсии, такие как каталепсия и признаки сонного апноэ (храпящие звуки, ночная остановка дыхания), отсутствуют. В результате гиперсомнии возникает избегание ситуаций общения, в период которых пациент может заснуть. Это действует на личность стрессорно. Вторично образуются невротические симптомы раздражительности и напряженности. Диагностика Повышенная сонливость в дневное время. Приступы сна или пролонгированный переход к состоянию полного бодрствования после пробуждения при достаточной продолжительности сна. Отмечается ежедневно на протяжении более одного месяца и приводит к дистрессу, снижению социального функционирования при отсутствии признаков нарколепсии, а также неврологической и соматической патологии. Дифференциальная диагностика Следует дифференцировать с органической нарколепсией, для которой характерны наряду с повышенной сонливостью каталепсия, паралич сна и наплывы гипнагогических галлюцинаций. А также с синдромом сонного апноэ, для которого характерны ночные остановки дыхания после храпа, заторможенность днем. С болезнью Пиквика, обусловленной склерозом артериол легких, при которой сонливость сопровождается некоторой одышкой. Терапия В лечении используют ноотропы со стимулирующим действием, растительные стимуляторы и небольшие дозы мелипрамина. Снохождение (сомнамбулизм) (F51.3) Этиология Причиной является возникновение функционального очага бодрствования, который вторгается в стадию глубокого сна. Распространенность Наибольшая распространенность у мальчиков в препубертате. Клиника Состояние измененного сознания, при котором сочетаются феномены сна и бодрствования. В течение первой трети сна пациент встает ночью с открытыми глазами, пытается куда-то идти, часто на балкон, к двери, иногда берет с собой подушку и одеяло, меняет место расположения постели. На попытку разбудить реагирует негативистично, глаза раскрыты, мигание чаще отсутствует. После пробуждения — амнезия, признаков пароксизмальной активности на ЭЭГ нет. Диагностика Диагностические симптомы: 1. Эпизоды подъема и хождения в первую треть ночного сна. 2. Во время эпизода отмечаются отрешенное выражение лица с пристальным взглядом, отсутствие реакции на попытки вступить в контакт или разбудить. 3. Амнезия об эпизоде. 4. Восстановление психической активности и поведения через несколько минут после пробуждения. 5. Отсутствие деменции и эпилепсии. Дифференциальная диагностика Следует дифференцировать с эпилептическим сомнамбулизмом, при котором обнаруживается пароксизмальная активность на ЭЭГ и есть другие пароксизмальные признаки. Терапия Лечение заключается в углублении сна с помощью бензодиазепинов или амитриптилина. Ужасы во время сна (ночные ужасы) (F51.4) Этиология Глубоко вытесненные фобии, комплексы, агрессия могут выражаться в сновидении в стереотипных ужасах. Клиника Ночные эпизоды крайнего ужаса или паники с криком, подвижностью и вегетативной активностью. Просыпаясь, пациент отбивается от невидимых преследователей, чудовищ, бежит, испытывает страх и растерянность. Диагностика Диагностические критерии: 1. Эпизоды пробуждения с криком, сопровождающиеся тревогой, подвижностью и вегетативными проявлениями (тахикардией), учащенным дыханием, расширением зрачков и потливостью. 2. Возникновение эпизода в первую треть ночного сна и длительность от 1 до 10 минут. 3. Отсутствие реакции на попытки разбудить. 4. Последующая амнезия. 5. Отсутствие опухоли или эпилепсии. Дифференциальная диагностика Следует дифференцировать от ночных ужасов при височной эпилепсии, которые выявляются на ЭЭГ и дополнительным анамнезом. Терапия Углубление глубины сна достигается барбитуратами, бензодиазепином. Связаться с администратором Похожие публикации: Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|