Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

ВОПРОСЫ ТРУДОВОЙ И СУДЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Работоспособность больных с психическими нарушениями, возникающими вследствие церебральной сосудистой патологии, зависит как от клинических проявлений заболевания, так и от профессиональной подготовки пациентов, особенностей их личности, семейного статуса,
283


отношения к больному в семье и на производстве. Больные с непсихо-тической неврозоподобной симптоматикой, а также лица, перенесшие острые психозы с благоприятным исходом, обычно долгое время остаются трудоспособными, в редких случаях их признают инвалидами III группы. Больных, перенесших затяжные психозы, обычно признают инвалидами II группы, а в случае деменции с утратой навыков самообслуживания— инвалидами I группы.
При психопато- и неврозоподобных состояниях больные вменяемы и дееспособны. Если противоправное действие совершено в состоянии психоза, больных признают невменяемыми. Грубое интеллектуально-мнестическое снижение делает больных недееспособными и вызывает необходимость решать вопрос об их опеке. В уголовном процессе их признают невменяемыми.
ГЛАВА 9
ИНВОЛЮЦИОННАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ
В психиатрии возраст от 45 до 60 лет было принято считать пред-старческим, а более 60 лет — старческим. На симпозиуме по геронто-логии в 1963 г. была принята следующая периодизация возраста: 45— 59 лет — средний возраст, 60—74 года — пожилой, 75—90 лет — старческий.
У лиц предстарческого и старческого возраста часто ухудшаются самочувствие, настроение, нарушается самооценка, появляются чувство неуверенности, недовольства собой, тревога, опасения одиночества, беспомощности, смерти, что ведет к угрюмости, раздражительности, пессимизму.
Наиболее часто в предстарческом и старческом возрасте наблюдаются следующие нарушения психики: 1) непсихотические расстройства (неврозо- и психопатоподобные); 2) пресенильные, или предстар-ческие, психозы (меланхолия, паранойя, болезнь Альцгеймера и болезнь Пика); 3) сенильные, или старческие, психозы (старческая деменция).
В «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра» психические нарушения пресенильного и сенильного возраста представлены следующими группами (приводим их вместе с шифрами):
I. Непсихотические инволюционные расстройства: 300.96 - неврозоподобные состояния, обусловленные климаксом. 300.97 - неврозоподобные состояния, обусловленные инволюцией. 301.96 — психопатоподобные состояния, обусловленные климаксом. 301.97— психопатоподобные состояния, обусловленные инволюцией.

311.6 - непсихотические депрессивные расстройства, обусловленные климаксом.
311.7 – непсихотические депрессивные расстройства, обусловленные инволюцией.
II. «Адементные» инволюционные (пресенильные) психоза:
296.13 - инволюционная меланхолия.
297.21 - инволюционный параноид.
298.95 - психозы, обусловленные климаксом.
298.96 - психозы, обусловленные инволюцией.
III. Сенильные и пресенильные органические психотические состояния:
290.0 — сенильная деменция, простой тип.
290.1 — пресенильная деменция (290.11 — ранний вариант сенильной
деменции; 290.12 — деменция при болезни Альцгеймера и болезни Пика).
290.2 — сенильная деменция депрессивного или параноидного типа
(290.21 —сенильная депрессия; 290.22 — сенильный бред ущерба, галлю-
цинаторно-бредовой психоз, сенильный параноид).
290.3 — сенильная деменция, осложненная явлениями острой спутанности.
290.8— другие сенильные и пресенильные органические психотические состояния.
290.9 — неуточненные сенильные и пресенильные органические психотические состояния.
Проблема нозологической самостоятельности инволюционной психической патологии и особенно «элементных», так называемых функциональных, психозов пресенилыюго возраста сложна и вызывает ряд спорных вопросов. Н. Ф. Шахматов (1980), например, считает вполне обоснованным выделение нозологически самостоятельных поздних психозов в связи с тем, что для них характерны не только возрастные особенности, но и возрастная эндокринная перестройка. В то же время Э. Я. Штернберг (1977) пришел к выводу, что выделение самостоятельной группы инволюционных психозов на основании особенностей их клинической картины является методологически недостаточно обоснованным и в большинстве случаев следует говорить о позднем выявлении эндогенных (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза) и органических психозов.
По мнению ряда исследователей (Н. Е. Бачериков, 1980; П. Г. Сметанников, 1980; Н. Ф. Шахматов, 1980; Е. А. Щербина, 1981; С. М. Плотников, 1984), имеющиеся в настоящее время данные об особенностях клинической картины и патогенеза психозов дают возможность говорить о нозологической самостоятельности «функциональных» и дементных форм инволюционных психозов. В пользу нозологической самостоятельности пресенильны.х психозов свидетельствуют своеобразие их клинической картины, закономерности течения.
Установлено, что примерно 30 % больных пресенильными психозами свойственна наследственная отягощенность инволюционными и другими психозами и психопатиями (при параноидных вариантах — в 40% случаев). Преморбидными особенностями личности в большинстве случаев являются тревожно-мнительные и астенические черты со склонностью к длительной фиксации отрицательных эмоций (у 73,2 % боль-





284

285

ных с депрессивной картиной) или гипопараноические и стенические особенности (у 59,1 % больных с пресенильным параноидом). Возникновению психоза часто предшествуют признаки патологически протекающего климакса, возрастные соматические и психические изменения, конфликтные ситуации в быту и на производстве, соматические заболевания.