Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Еще П. П. Малиновский и С. С. Корсаков обращали внимание на необходимость организации щадящего режима в отделении разумного привлечения больных к труду и различным видам развлечений и досуга. По мнению В. М. Воловика и Т. В. Беляева (1969), в психиатрическом стационаре, в зависимости от состояния больных надо использовать три вида режима: лечебно-охранительный, щадящий и лечебно-активизирующий.
В комплексе терапии больных с неврозоподобной симптоматикой применяют санаторно-курортное лечение, которое имеет и профилактическое значение. Больных можно направлять на курорты, расположенные на побережье Черного и Азовского морей, климатические и бальнеологические курорты Одессы, Мариуполя, на курорты, находящиеся в лесной зоне Украины (Боярка, Ворзель, Ирпень, Конча-Заспа, Пуща-Водица, Сосновка) и в средней полосе Украины и Карпатах (Любень-Великий, Немиров, Синяк, Святогорск). Хорошие результаты наблюдаются при лечении таких больных на Рижском взморье и в Кисловодске.
Учитывая неблагоприятное влияние на больных повышенной солнечной радиации, предпочтительнее рекомендовать им курорты в загородной зоне, направлять их на побережье южных морей целесообразно не летом, а весной и осенью. Противопоказано санаторно-курортное лечение больным с фобическими, депрессивными, ипохондрическими синдромами, со склонностью к частым церебральным кризам. Если у больных наблюдались нарушения мозгового кровообращения, их можно направить (при отсутствии психотических проявлений) в пригородные санатории, но не раньше чем через 4-6 мес после острого нарушения церебрального кровообращения и через 2-3 мес после преходящих нарушений церебрального кровообращения или психотического эпизода.
Терапевтическим и социально-реабилитационный этапы взаимосвязаны через этап так называемого восстановительного лечения (М. М. Кабанов, 1978). В амбулаторных условиях больные с непсихотической симптоматикой, как правило, одновременно выполняют бытовые и нередко производственные обязанности. Имеется необходимость не в трудовой активизации больных, как это бывает при шизофрении, а в регламентации социально-трудовой активности. Не следует коренным образом и более или менее резко изменять жизненный уклад и профиль производственной деятельности. Как правило, речь может идти об ограничении объема, интенсивности и продолжительности трудовой нагрузки, а не об изменении профессии.
При стационарном лечении с улучшением состояния больного необходимо постепенно включать во внутрибольничные реабилитационные и реадаптационные мероприятия: по поддержанию порядка в палате и отделении, благоустройству территории, участию в культтера-пии. Большое значение имеют психотерапевтическая коррекция его отношения к неблагоприятным обстоятельствам в семье и на произ-
281


водстве, формирование установки к необходимости соблюдения режима труда и отдыха. 13 отношении больных, частично утративших трудоспособность, реабилитационные мероприятии после выписки их из стационара в значительной мере заключаются в коррекционно-восстановительной работе с профессиональным обучением или переобучением. .Между социально-трудовой адаптацией и клиническим состоянием больных церебральным атеросклерозом нет прямого параллелизма. В ряде случаев больные с признаками дефекта остаются трудоспособными, если они имели до болезни большой профессиональный опыт. Н. Ф. Шахматов (1975) подчеркивал, что возможности социально-трудовой реадаптации находятся в зависимости и от таких факторов, как возраст, физическое состояние, уровень иптеллектуальпо-мнестических изменений, исходная личностная характеристика, конкретные внешне-ситуационные условия. Изучая социально-трудовую реадаптацию больных церебральным атеросклерозом, П. П. Висоцкас и Ю. Ю. Лндрюшкевичене (1979) отметили, что быстрее вернулись к прежней работе больные более молодого возраста, находящиеся в браке, имеющие собственную семью, с высшим или средним образованием. Затруднения в реабилитации возникали у больных пожилого возраста, при отсутствии у пациентов семьи, наличии интеллектуально-мнестического снижения, а также после перенесенных параноидных, галлюцинаторно-параноидных синдромов.
Среди профилактических мероприятий, предусмотренных для лиц молодого возраста, особое место должны занимать рациональная организация режима труда, учебы и отдыха, исключение вредных привычек (курения, употребления алкоголя и т. п.), оптимальная двигательная активность (регулярные занятия физкультурой и спортом), рациональное питание, соблюдение гигиенических норм на рабочем месте
и др.
Результаты пятилетнего проведения массовой первичной профилактики артериальной гипертензии, приводящей к хронической цереб-роваскулярной недостаточности с психическими нарушениями, показали, что не только произошли положительные изменения этих нарушений, но и изменились липиды крови, среднепопуляционный уровень артериального давления, уменьшилась распространенность предвестников ишемической болезни сердца.
Следует отметить, что при активном вмешательстве у больных выявлена более благоприятная динамика показателей курения, избыточной массы тела, низкой физической активности, употребления алкоголя, что имеет большое значение, подтверждающее принципиальную возможность эффективного проведения массовых профилактических мероприятий даже среди лиц молодого возраста.
Из немедикаментозных методов первичной профилактики необходимо выделить различные виды лечебной физкультуры, дието- и физиотерапию, нглорефлексотерапию.
Таким образом, наиболее перспективными направлениями первич-
282

рои профилактики являются: 1) разработка массовых санитарно-про-светительных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, направленных на исключение основных факторов риска психосоматических заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы; 2) профилактика артериальной гипертензии; 3) коррекция артериальной пшертензин и избыточной массы тела различными средствами лечебной физкультуры, массового закаливания; 4) коррекция нарушений липидного обмена; 5) борьба с курением; 6) психотерапевтические методы первичной профилактики артериальной гипертензии и раннего алкоголизма.
Профилактика психических нарушении при сосудистых заболеваниях головного мозга включает комплекс мероприятий общегигиенического характера: соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой и спортом, рациональное питание. В качестве профилактических мероприятии при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга П. П. Семенова и В. Д. Трошин (1980) предлагают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение сердечно-сосудистой патологии и предупреждение психоэмоциональных перегрузок.
Учитывая, что появлению психических нарушений при церебральной сосудистой патологии предшествуют дополнительные вредности (психические и черепно-мозговые травмы, интоксикация, инфекция, перегревание, физическое напряжение), профилактические мероприятия должны быть направлены на борьбу с ними. Особенно это важно для больных, у которых наблюдаются признаки органического поражения головного мозга, склонность к сосудистым дистониям и кризам, наследственная отягощенность сосудистыми и психическими заболеваниями. Больным следует рекомендовать щадящий режим, исключение умственного и физического перенапряжения, они должны соблюдать активный двигательный режим, который улучшает функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Не следует переедать, употреблять возбуждающие напитки (кофе, крепкий чай), алкоголь и курить. Больным не следует в жаркое время года резко менять климатические условия. Пребывание на солнце должно быть дозированным. Необходимы контроль артериального давления, предупреждение резких его колебаний. В целях профилактики такие больные должны 2— 3 раза в год получать средства, способствующие регуляции мозгового кровообращения.