Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Наблюдения, проведенные в нашей клинике (Н. Е. Бачериков и соавт., 1979), показали, что можно вводить психотропные препараты (аминазин, левомепромазин, галоперидол, имизин) внутривенно капель-но вместе со средствами, регулирующими гемодинамику, уменьшающими явления гипоксии. Дозы психотропных средств должны быть в 2—4 раза меньше тех, которые рекомендуют для внутримышечного введения и приема внутрь. При этом реже наблюдаются побочные явления.
Для лечения больных с депрессивными состояниями используют гипогликемические дозы инсулина в сочетании с антидепрессантами и нейролептическими средствами. Учитывая, что депрессия у этих больных часто сопровождается тревогой и двигательным беспокойством, им рекомендуют назначать антидепрессанты седативного действия, в случае необходимости — вместе с нейролептическими препаратами.
Антидепрессанты стимулирующего действия, в частности имизин (мелипрамин), целесообразно применять в случаях, когда тревога не выражена, а при ее появлении необходимо сочетать данные препараты

с нейролептическими средствами (левомепромазином, аминазином), Ингибиторы моноаминоксидазы тяжело переносят больные с сосудистыми поражениями мозга, так как они вызывают ряд осложнений: головную боль, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензию, запоры, повышение температуры тела. Поэтому использовать их нецелесообразно. При ажитированной депрессии рекомендуют, наряду с антидепрес-сантами, назначать левомепромазин, галоперидол, тиоридазин, три-флуперидол (триседил), хлорпротиксен в небольших дозах. При депрессиях, сопровождающихся сенестопатиями и ипохондрическими опасениями, можно сочетать антидепрессанты с алимемазином (тера-леном), карбидином, клозапином (лепонексом), сульпиридом (эгло-нилом).
Используя данные Е. Л. Щелкунова (1963) и В. Л. Ефименко (1975), мы применяли при депрессивном синдроме сосудистого генеза хлорацизин (до 50—75 мг в сутки), обладающий аналгезирующим и антидепрессивным деиствием. Эффективность его меньше, чем имизина (мелипрамина), однако он дает меньше побочных явлений и его хорошо переносят больные с нарушениями церебрального кровообращения. К. В. Москети и соавторы (1978) рекомендуют при депрессиях у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения использовать соли лития, которые они назначали в течение первых 10— 15 дней в виде 10 % раствора лития хлорида (внутривенно до 10 мл), затем — в таблетках (до 0,9 г/сут). Наибольший эффект авторы наблюдали при «простых» депрессиях. 3 случаях тревожных депрессий необходимо сочетать соли лития с малыми дозами амитриптилина.
При параноидном и галлюцинаторно-параноидном синдромах положительный терапевтический эффект наблюдается от применения аминазина, левомепромазина, тиоридазина. хлорпротиксена, а в случаях двигательного беспокойства — от галоперидола, левомепромазина. Нередко выраженное беспокойство и тревога могут быть купированы тиоридазином. Эпилептиформные проявления купируют противосудо-рожными средствами, применяемыми в малых дозах: гексамидином (от 0,125 до 0,25 и 0,5 г в сутки), хлораконом (по 1 г 2—3 раза в день) в сочетании с дегидратационной и патогенетической терапией.
При деменции следует назначать ноотропные препараты, рибонуклеиновую кислоту, аминокислоты, микроэлементы, витамины наряду с активной «базовой» терапией.
Применение психотропных препаратов при сосудистых психозах нередко вызывает побочные явления и осложнения, например экстра-пирамидные нарушения, среди которых преобладают гиперкинетические явления: тремор на фоне общей скованности, симптомы орального автоматизма, оральные гиперкинезы. Отмечается тенденция к переходу к хроническому течению экстрапирамидных расстройств, нередко они наблюдаются длительное время после купирования психотической симптоматики и отмены психотропных препаратов. Следующим по частоте осложнением являются нарушения сердечно-сосудистой системы;




278

279

артериальная гипотензия, ишемические коронарные симптомы. У некоторых больных мелипрамин и хлордиазепоксид приводят к развитию кратковременных делириозных явлений, левомепромазин иногда вызывает обострение тромбофлебита, после приема амитриптилина изредка наблюдаются кровоизлияния на глазном дне. Применение антидепрессантов и психостимулирующих средств без предварительного купирования тревоги при тревожно-депрессивном синдроме обычно сопровождается ухудшением состояния больных. Назначение вначале небольших доз психотропных препаратов, постепенное их повышение обычно предотвращают развитие осложнений. Возникновение паркинсоноподобных расстройств можно предупредить рациональным подбором доз нейролептических средств и назначением противопаркинсонических препаратов (циклодола и др.).
При неврозоподобмой симптоматике начального церебрального атеросклероза хороший эффект дает иглотерапия (И. В. Вейнгольд-Рыбкина, Э. Ч. Шейдвассер, 1973; В. С. Гороховская, А. Т. Качан, 1977; Е. Г. Дубенко и соавт., 1979). Рекомендуют проводить 2-3 курса иглотерапии по 10-15 сеансов. Лучшие результаты отмечены при неврастеноподобных состояниях, наименее эффективен этот метод при обсессивно-фобических и астенодепрессивных состояниях.
Физиотерапию при церебральном атеросклерозе и других сосудистых заболеваниях мозга следует проводить осторожно. Она наиболее показана при неврозоподобных синдромах и после выхода больных из психотического состояния. Рекомендуют проводить электрофорез новокаина, йода, эуфиллина на воротниковую, глазнично-затылочную области. Широко применяют диадинамические и синусоидо-модулиро-ванные токи. При шейном остеохондрозе назначают процедуры на заднешейный отдел (застывающий парафин, озокерит, легкую индуктоте-ранию), массаж воротниковой зоны. Из бальнеологических процедур показаны циркулярный душ, жемчужные, шалфейные, йодобромные
ванны.
В комплексе лечебных мероприятий при цереброваскулярных нарушениях большое значение имеет психотерапия. В домашних условиях и на работе необходимо создать вокруг больного обстановку доброжелательности и поддержки. В этом направлении следует проводить беседы с родственниками и сотрудниками больных. В амбулаторных условиях широко проводят разъяснительную психотерапию. Назначая медикаменты, необходимо объяснить больному механизм и направленность их действия, внушить ему уверенность в эффективности лечения. В психиатрическом стационаре должна быть обеспечена психотерапевтическая атмосфера проведения диагностических и терапевтических мероприятий. Назначают рациональную психотерапию, метод внушения в состоянии бодрствования. При необходимости могут быть использованы наркопсихотерапия (преимущественно при депрессивных и депрессивно-параноидных синдромах) и гипносуггестивная терапия (при истериформной симптоматике).
280