|
Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.Категория: Библиотека » Психиатрия | Просмотров: 72800
Автор: Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л.
Название: Клиническая психиатрия. Формат: HTML, DOC Язык: Русский Скачать по прямой ссылке 0,75 г 3 раза в день после еды; курс лечения — 1 мес. с месячным перерывом, всего 4—6 курсов).
Л. П. Голиков (1971) отмечал положительный еффект от применения хвойной хлорофилло-каротиновой пасты и антисклерозина. Хвойная хлорофилло-каротиновая паста, в которой содержится около 1 % β-ситостерона, способствует снижению уровня холестерина в крови. Назначают по 3—4 желатиновые капсулы в сутки в 3 приема в течение 3—4 мес. Паста особенно эффективна при астенических состояниях. Антисклерозин (комплексное соединение йода с поливиниловым спиртом, аскорбиновой кислотой, новокаином и борной кислотой) рекомендуют принимать по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3—4 нед. Липотропные средства следует назначать с учетом содержания липидов в крови. Во время лечения необходимо контролировать у больных состояние свертывающих и антисвертывающих систем крови. При повышении коагуляционных свойств крови показаны антикоагулянты, предупреждающие развитие тромбоза: неодикумарин (по 0,15—0,3 г 1—2 раза в день); фенилин (по 0,015—0,03 г 2 раза в день); гепарин (внутримышечно по 10 000 ME в течение 5 дней). Антикоагулянты следует назначать совместно со средствами, укрепляющими сосудистую стенку: рутином (по 0,02 г 3 раза в день), аскорбиновой кислотой (по 0,05 г 3 раза в день). Используют ацетилсалициловую кислоту, которая снижает агрегацию тромбоцитов. Под влиянием ацетилсалициловой кислоты значительно уменьшаются преходящие нарушения мозгового кровообращения (Е. В. Шмидт, 1979). С. И. Павлова (1980) установила, что у больных с атеросклеротической деменцией в результате комплексного лечения новокаином и ацетилсалициловой кислотой снижаются свертывающие свойства крови. При этом улучшаются память и внимание. Автор предложила следующую методику лечения; в течение 30 дней принимать ацетилсалициловую кислоту по 1,5 г в сутки, в первые 10 дней внутримышечно вводить 2 % раствор новокаина, 10 дней перерыв и вновь в течение 10 дней вводить новокаин в сочетании с аскорбиновой кислотой. Церебролизин (по 1 мл внутримышечно) у больных церебральным атеросклерозом способствует снижению уровня холестерина в крови, нормализации липидного обмена и свертывающих свойств крови (И. К. Жовнир и соавт., 1973). А. Д. Воробьева (1976) пришла к выводу, что у больных с начальными формами сосудистых нервно-психических расстройств нарушение аминокислотного состава сыворотки крови коррелирует со степенью выраженности сосудистой патологии. Автор предлагает вводить больным аминокислоту на ранних стадиях церебрального атеросклероза, чтобы предупредить истощение защитных сил организма. Из гормональных препаратов наиболее показаны метандростенолон и ретаболил. Метандростенолон (неробол) применяют в виде повтор- ных курсов продолжительностью 4—8 нед с перерывами между курсами 1—2 мес. Ретаболил назначают по 0,025—0,05 г 1 раз через 10— 14 дней, на курс лечения — 4—6 инъекций (Г. Я. Авруцкий, А. А. Не-дува, 1981). При нарушениях памяти использует вазопрессин по 5 ЕДсут, на курс лечения — 35 ЕД (Г. А. Акимов, 1981). Поскольку в патогенезе расстройств церебрального кровообращения значительную роль играю нарушения сердечной деятельности и дыхания, больным следует назначать сердечные средства, а также препараты, улучшающие дыхание. В комплексной терапии сосудистых психических нарушений, как правило, применяют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептические и психостимулирующие средства (Ю.А. Александровский, 1973, Е. П. Семенова, В. Д. Трошин, 1980; Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1981). Выбор психотропных препаратов в зависимости от формы и структуры психопатологического синдрома представлен в приложении 1. При неврозоподобных состояниях можно рекомендовать настойку валерианы, пустырника. Больным с астенией, слабостью, снижением настроения целесообразно назначать транквилизаторы со стимулирующим компонентом действия: сапарал, триоксазин, мезапам, оксилидин. Триксадин в дозе 0,3 г 2—3 раза в день показан при состояниях, протекающих с вялостью, заторможенностью, подавленностью, снижением умственной продуктивности. Мезапам (рудотель) является «дневным» транквилизатором, пэтому его могут принимать амбулаторно больные, продолжающие работать. Показания те же, что и у триоксазина, но мезапам оказывает, кроме того, нормализующее действие на вегетативные нарушения (по 10 мг 3 раза в день). Сибазон обладает успокаивающим, стимулирующим и противосудорожиым действием, регулирует нарушенные вегетативные функции. По мнению В. Я. Неретина и соавторов (1979), явления астении хорошо купируются тацитином (но 10—20 мг 3 раза в день о течение 2 нед). Под влиянием танигина исчезают тревога, слабость, неприятные соматические ощущения, улучшается работоспособность. При астеноабулической и астеноапатической симптоматике следует назначать меридил, или центедрин (по 0,01 г 2 раза в день), сидно-карб (по 5—10 мг 2 раза в день), настойку аралии маньчжурской (по 30 капель 2 раза в день), пантокрин, настойку лимонника, экстракт элеутерококка (по 20—40 капель 2 раза в день) и др. У лиц пожилого возраста обычно наблюдается повышенная чувствительность к лекарственным средствам, поэтому психостимуляторы им можно принимать недолго (до 7—10 дней) и в первую половину дня. При нарушениях сна эффективны барбитураты в небольших дозах (например, барбамил 0,1 г) в сочетании с транквилизаторами и не-большими дозами нейролептических средств. Хорошо действует как снотворное на больных с церебральными сосудистыми расстройствами 276 277 нитразепам, который вызывает сон, максимально приближающийся к физиологическому. Принимают препарат за 30—40 мин до сна. Больным с психотическими синдромами, помимо патогенетической терапии, направленной на борьбу с гипоксией мозга, улучшение обшей и церебральной гемодинамики, сердечной деятельности, назначают психотропные средства. Целесообразно придерживаться следующих принципов терапии психотропными препаратами, предложенных В. М. Банщиковым (1967): 1) прием начинать с малых доз и постепенно доводить до оптимальных; 2) назначать препараты преимущественно в дозах, составляющих 1/2 . 1/3. средней дозы для молодых людей; 3) предпочтение отдавать малым дозам более сильных психотропных средств, а не большим дозам слабо действующих; 4) для смягчения побочного действия нейролептических средств надо применять транквилизаторы: мепротан (мепробамат), триоксазин. При лечении больных с синдромами нарушенного сознания назначают сердечные средства, антикоагулянты (под контролем коагуло-граммы), гипотензивные препараты (при повышенном артериальном давлении), а также транквилизаторы седативного действия и нейролептики. Положительный терапевтический эффект может быть получен от введения оксилидина или сибазона (диазепама), небольших или средних доз левомепромазина, аминазина, хлорпротиксена или гало-периодола. С. Л. Рак и Г. А. Самардакова (1971) отмечали благотворное влияние при обнубиляции малых доз имизина (мелипрамина). После, введения 25 мг препарата внутримышечно или внутрь у больных исчезало состояние оглушенности, улучшалось самочувствие, снижались явления астении, больные становились более активными. Связаться с администратором Похожие публикации: Код для вставки на сайт или в блог: Код для вставки в форум (BBCode): Прямая ссылка на эту публикацию:
|
|