Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Метилдофа (альдомет, допегит) принимают внутрь по 0,25 г 3— 4 раза в день, через каждые 2—3 дня дозу можно увеличивать на 0,25—0,5 г (оптимальная суточная доза — 0,5—0,75 г). Препарат противопоказан при депрессии и паркинсонизме.
Как гипотензивные широко применяют препараты раувольфии: резерпин по 0,0001—0,00025 г в сутки внутрь после еды (хороший эффект дает сочетание резерпина с аминазином, противопоказано сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы); депрессии (резерпин 0,0001 г, дибазол 0.02 г, гипотиазид 0,025 г, этаминал-натрий 0,05 г), начиная с 1/2 порошка 2—3 раза в день, можно довести до 3—4 порошков в день (курс лечения — до 20—30 дней); рауседил по 1 мл. 0,1 % и 0,25 % раствора внутримышечно; раунатин по 0,0002 г (начинают с 1 таблетки после еды на ночь, постепенно прибавляют по 1 таблетке В день и доводят до 4—5 таблеток в день; курс лечения — 3—4 нед). Больным пожилого возраста не рекомендуют назначать β-адрено-блокаторы (анаприлин, вискен, метопролон), гидролизин, диаксозин, сильнодействующие мочегонные средства (фуросемид, этакриновую кислоту).
Для улучшения церебральной гемодинамики используют производные пуринов, в частности эуфиллин, которой назначают внутривенно до 10 мл 2,4 % раствора в сочетании с 10 мл 40 % раствора глюкозы (вводят медленно; на курс лечения—до 10—20 инъекций). Эуфиллин дает сосудорасширяющий и противоотечный эффект. В качестве гипотензивных и спазмолитических средств применяют папаверина гидрохлорид (2 мл 2 % раствора подкожно), дибазол (2 мл 0,5 % раствора внутримышечно). Для поддержания спазмолитического эффекта назначают но-шпу (по 0.04 г 4 раза в день), циклоспазмол (по 0.2 г 2 раза в день). Нормализуют тонус мозговых сосудов девинкан (по 0,005 г 3—4 раза в день), пентоксифиллин (по 0,1—0,2 г 3 раза в день), кавинтон (по 0,005 г 3 раза в день).
В лечении начальных явлений церебрального атеросклероза эффективна никотиновая кислота. По данным Л. Я. Минца (1970) и Д.Г.Германа с соавторами (1975), никотиновая кислота оказывает влияние через гипоталамус на парасимпатическую часть вегетативной нервной системы, расширяет мелкие сосуды, усиливает кровообращение мозга и окислительню-восстановительные процессы в организме,



272

273

способствует нормализации метаболизма, повышает активность других эндокринных желез, что благоприятно влияет на водно-солевой обмен, снижает уровень холестерина в крови, оказывает фибринолитическое действие. Рекомендуют вводить никотиновую кислоту ежедневно натощак за 1 ч до завтрака: начинают с 1—2 мл 1 % раствора и при хорошей переносимости препарата дозу увеличивают на 1 мл через каждые 2 дня, доводя ее до 15 мл в течение 10—15 дней (курс лечения— до 25-30 инъекций). Отмечен, хороший эффект от лечения никотиновой кислотой при нарушении церебрального кровообращения в си-стеме позвоночных и базилярной артерии, сопровождающемся невра-стеноподобиым синдромом. Препарат можно применять в сочетании с производными пуринов: никофиллином (в первые дни по 0,025 г
1— 2 раза в день после еды, при хорошей переносимости дозу повы-
шают до 0,05 г 2—3 раза в день; курс лечения — 20—25 дней), нигексином (в первые 2—3 нед по 0,25 г 3 раза в день, затем по 0.25 г 2 раза в день; курс лечения 3—6 нед), а также с папаверина гидрохлоридом — никоверином (по 1 таблетке 2—3 раза в день) и паниверином (по 0,1 г 2—3 раза в день).
Стойкий дилатационный эффект на сосуды мозга оказывает кокар-боксилаза. Изучая показатели РЭГ после внутривенного введения 100 мл кокарбоксилазы, Г. И. Эниня и Э. С. Смелтере (1979) пришли к выводу, что данный препарат лучше других вазодилататоров облегчает и ускоряет отток крови в мозговые вены, не изменяет пульса и артериального давления.
В случаях пониженного артериального давления рекомендуют настойку элеутерококка (по 20—30 капель 2 раза в день), корень женьшеня (по 15—20 капель 2 раза в день), настойку лимонника (по 20— 30 капель 2 раза в день), пантокрин (по 30 капель 2 раза в день).
Перечисленные выше вещества, нормализующие церебральное кровообращение, уменьшают и явления гипоксии в головном мозге. Рео-полиглюкин в сочетании со спазмолитическими и сердечными гликози-дами положительно влияет на показатели общей и церебральной гемодинамики (С. И. Шкробот, 1980). Рекомендуют также кислород в виде ингаляций, кислородной пены, кислородных коктейлей, введений под кожу. В лечении начальных психических расстройств у больных церебральным атеросклерозом эффективна гипербарическяя оксигенация. С. Н. Ефуни и соавторы (1980) во время сеанса гипербарической окси-генацин наблюдали транквилизирующий, антидепрессивный. сомнолент-ный, иногда эйфоризирующий эффект, который длился несколько часов. Постепенно терапевтическое действие оксигенации становится более стабильным. При изучении показателей РЭГ после проведения гипербарической оксигенацин обнаружены положительные сдвиги: снижение сосудистого тонуса в системе мелких артерий, уменьшение венозной дисфункции, некоторое увеличение пульсового кровотока. Наиболее эффективным этот метод лечения был у больных с неврозопо-добными и аффективными расстройствами.

При гипоксии успешно используют аденозинтрифосфорную кисло-ту — средство, нормализующее метаболизм мозга и улучшающее тро-фику сосудов. Положительный эффект наблюдается при внутримышечном введении 1—2 мл 1 %, раствора препарата ежедневно или через день в течение месяца и повторении курса через 1—2 мес. С этой же целью назначают ангиотрофин (по 1 мл внутримышечно и течение 2— 4 нед), депо-падутин (по 1 мл внутримышечно через 2—3 нед), глутаминовую кислоту (по 0,5—1 г 2 раза в день после еды в течении месяца). Положительный эффект дают препараты метаболического действия: аминалон, пирацетам и др. По данным Н.Б.Маньковского (1979) и нашим наблюдениям, уменьшение головной боли, головокружения, шума в голове, улучшение памяти у больных атеросклерозом отмечается после приема пирацетама по 1—2 капсулы после еды 3 раза в день в течение 3—4 нед
Широко используют в терапии церебрального атеросклероза витамины как средства, влияющие на обменные процессы и оказывающие гипохолестеринемическое действие. Назначают витамины в дозах, превышающих суточные потребности, или комбинированные витаминные препараты: геротон: (по 1 таблетке 4 раза в день после еды в течение 30—35 дней, затем курс повторяют через 4 мес), квадевит, декамевит, амневит в таблетках по 0,25 г (от 1 до 2 г 3 раза в день в течение 3—4 нед). Комплексная витаминотерапия у больных начальным церебральным атеросклерозом способствует нормализации биоэлектрической активности мозга, улучшению гемодинамики, сосудодвигательных реакций (А. Я. Минц, 1970).
Хороший эффект дает циннаризин (стугерон), который назначают по 25 мг 3 раза в день и течение месяца. У больных уменьшается головная боль, головокружение, раздражительность, улучшается настроение. Обычно положительный терапевтический эффект удерживается на протяжении 2—3 мес.
При наличии показаний целесообразно использовать липотропные и гипохолестеринемические средства: цетамифен (внутрь по 0,5 г 3— 4 раза в день после еды в течение 1—3 мес); диоспонин (по 0,1—0,2 г 2 раза в день после еды; лечение проводят циклами по 10 дней с 4-5 дневными перерывами в течение 3—4 мес); метионин (внутрь по 0,5—1,5 г 3 раза в день за час до еды — повторными курсами в течнии длительного времени); липокаин (внутрь по 0,1—0,2 г 2—3 раза в день в течение 2—3 нед); линетол (утром натощак по 20 мл; курс лечения—1—1,5 мес, перерывы между курсами — 2—4 нед); холинахлорид (внутрь по 1 чайной ложке 20% раствора 3—5 раз в день); Раствор йода спиртовой 5 %, калия йодид (но 0,5—1 г 3 раза в день после еды; 2—3 недельных курса с недельным перерывом); кислоту липоевую (по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день после еды; курс лечения — 20-30 дней, через месяц курс можно повторить); арахиден (по 10—20 капель 2 раза в день во время еды; курс лечения — 20—30 дней, после1—1,5 мес. курс повторяют); клофибрат, или мисклерон (по 0,5—



274

275