Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Депрессивные состояния при маниакально-депрессивном психозе, в отличие от сосудистых депрессий, стабильны, не сопровождаются астенией, слабодушием, характеризуются суточной динамикой (ухудшением по утрам) и наличием синдрома Протопопова (учащение пульса, расширение зрачков и склонность к запорам). Сосудистые депрессии не переходят в гипоманиакальные состояния и заканчиваются выраженной астенией или углублением органической симптоматики.
Реактивным психозам не свойственны нарушения сознания по органическому типу, снижение интеллекта и памяти. В пользу реактивного психоза свидетельствуют связь психопатологической симптоматики с содержанием психической травмы и выздоровление больных после разрешения психотравмирующей ситуации. При сосудистых психозах психическая травма играет роль лишь пускового механизма. В высказываниях больных, их поведении не отражается содержание психической травмы. Нет соответствия между тяжестью психопатологической картины и значимостью психотравмирующих переживаний. Устранение психотравмирующей ситуации не влияет на динамику сосудистого психоза.
При сосудистом слабоумии в большей степени выражена астения, чем при других формах деменции, личность больных длительно остается сохранной. Нередко на фоне слабоумия развиваются нарушения сознания,

СТАДИИ И ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИИ
В течении церебрального атеросклероза и гипертонической болезни, осложненной атеросклерозом, выделяют три стадии (В. М. Банщиков, 1967: Ю. Е. Рахальский. 1972; М. С. Розова, 1973).
Начальная, или I, стадия развивается в возрасте до 50 лет и клинически проявляется астенической, неврозоподобной симптоматикой, заострением характерологических черт личности. Под влиянием масс-сивных экзогенных вредностей могут возникать острые психотические нарушения в виде расстойств сознания или параноидного синдрома. Энцефалопатическая (по В. А. Банщикову), или I I, стадия характеризуется деструктивно-органическими и тромбонекротическими изменениями в головном мозге. Психические нарушения в этой стадии более многообразны: от неврозо- и психопатоподобных до психотических состоянии и выраженного психоорганического синдрома. В III стадии углубляются деструктивно-атрофические изменения, преобладает синдром деменции.
С. Б. Семичов и Л. А. Соловьев (1976) в 65 % случаев при атеро-склеротических психозах наблюдали непрерывное течение сосудистых заболеваний головного мозга, постепенное формирование дефекта. И. М. Милопольская (1972) выделяет два типа течения церебрального атеросклероза с психическими нарушениями: волнообразный тип (если заболевание возникнет у лиц среднего возраста) и непрерывно прогрессирующий (если заболевание начинает развиваться в позднем возрасте). Э. Я. Штернберг и Н. Г. Шумский (1971) при эндофонмных сосудистых психозах отмечали относительно благоприятное течение сосудистого процесса. Психоз в таких случаях развивается через 10 — 15 лет после начала сосудистого заболевания. С. Б. Тургиев (1974) описал два варианта атеросклеротическнх психозов: 1) острые с обратимым и злокачественным типом течения; 2) хронические с прогрес-сирующим (непрерывным или приступообразным) и интермиттирую-щим течением.
М. С. Розова (1972) наблюдала три разновидности течения церебрального атеросклероза с психическими нарушениями: 1) медленно-прогредиентный тип, когда состояние больных длительное время компенсировано, астения выражена незначительно, психозы возникают только под воздействием массивных дополнительных вредностей; 2) подостро-прогредиентный (наиболее часто выявляемый) тип, отличающийся ранним появлением астении, острыми психотическими нарушениями (возможны инсульты, на 5—7-м году болезни развивается деменция); 3) злокачественный тип, который начинается сосудистым мозговым кризом (у больных быстро нарастает интеллектуально-мне-стический дефект на фоне глубокой астении и обычно через 3—5 лет наступает летальный исход).





270

271

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ, ПРОФИЛАКТИКИ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ РЕАДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ
Лечение больных должно быть комплексным, ранним, длительным и систематическим. На всех стадиях заболевания показана так называемая базовая патогенетическая терапия, предусматривающая диетические рекомендации, применение средств, направленных на улучшение мозгового кровообращения и борьбу с явлениями гипоксии, гипохоле-стеринемических и фибринолитических препаратов
Необходимо соблюдать режим питания, принимать пишу в определенное время небольшими порциями, избегая переедания. Должна быть снижена энергетическая ценность пищи на 10—15 % (7000— 11000 кДж в сутки), надо ограничивать в рационе животные жиры и продукты, богатые холестерином (жирные сорта рыбы и мяса, яичный желток, икру, печень, почки), поваренную соль, экстрактивные вещества (бульоны, навары). Следует включать в пищу продукты, богатые липотропными веществами (творог, овсяную и гречневую каши), растительные масла, овощи, фрукты. В дневном рационе должно быть 30—40 г полноценных белков в виде нежирных сортов мяса, рыбы, нежирных молочных продуктов, яичного белка. Больным гипертонической болезнью рекомендуют продукты, богатые солями калия, магния (фасоль, сою, черную редьку, черноплодную рябину, инжир, столовую свеклу, курагу). При избыточной массе тела полезны разгрузочные дни (яблочные, кефирные, творожные). Рекомендуется полностью исключать кофе, крепкий чай, пряности и алкоголь. Необходимо нормализовать и стабилизировать артериальное давление. У больных пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью, артериальное давление необходимо снижать медленно, не доводя его до нормальных для молодого возраста цифр. Как пишет Л. Т. Малая (1982), у лиц пожилого возраста умеренное снижение артериального давления не ведет к уменьшению кровоснабжения мозга, так как компенсаторно уменьшается цереброваскулярное сопротивление. Следует помнить, что у пожилых людей вследствие снижения функции печени и почек медленно выводятся лекарственные вещества и повышена чувствительность к гипотензивным средствам.
Рекомендуется снижать как систолическое, так и диастолическое давление на 10—30 мм рт. ст. (1,3—4,0 кПа). Резкое снижение артериального давления у пожилых больных гипертонической болезнью, осложненной атеросклерозом, нередко является фактором, приводящим к развитию психоза. Больным назначают 2—3 препарата: мочегонное, симпатолитические средства и гипотензивное вещество с преимущественно центральным действием. Среди мочегонных средств наиболее часто применяют дихлотиазид (гипотиазид) по 25—50 мг 1—2 раза в день в течение 3—7 дней с последующим перерывом на 3-4 дня. более длительное действие оказывает хлорталидон (100—200 мг 1 раз в день или через день).

Для предотвращения гиперкалемии и гипергликемии следует назначать соли калия и противодиабетические препараты. При сахарном диабете гипотиазид противопоказан, больным рекомендуют верошпирон по 25 мг 2—6 раз в сутки.
Из симпатолитических средств применяют клофелин (гемитон) по 0,075 мг 2—3 раза в день в течение 20—30 дней. Его не следует сочетать с трициклическими антидепрессантами, так как они конкурентны в действии па центральную нервную систему. Снижать дозу клофелина надо постепенно, так как при резкой отмене препарата может развиться гипертонический криз.