Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Гипертонические психозы составляют около 25 % всех сосудистых психозов (С. Б. Семичов, Л. А. Соловьев, 1976). Они развиваются у больных более молодого возраста, с тревожно-мнительными чертами характера в преморбидном состоянии. В начальной стадии гипертонической болезни, как и при церебральном атеросклерозе, наблюдаются неврозоподобные синдромы. Астенические явления развиваются более остро и бурно, часто сопровождаются дисфориями, страхом. Обсессивно-фобическнй синдром, возникающий также остро, имеет конкретное



266

267



содержание, больные испытывают страх умереть внезапно от инфаркта, инсульта или несчастного случая. Психопатоподобные изменения чаше проявляются эгоцентризмом, несдержанностью аффекта, истерическими реакциями. Психозы при гипертонической болезни нередко провоцируются неблагоприятными психическими факторами. Характерны нарушения соз-нания, кратковременные галлюцинаторно-параноидные или параноидные переживания, эмоционально насыщенные, сопровождающиеся выраженным страхом, тревогой. При депрессивных состояниях преобладает страх, который иногда трансформируется в тревогу и сопровождается бредовой интерпретацией событий и ощущении. Слабоумие раз-вивается после инсультов, бывает лакунарным или псевдопаралитическим.
При артериальной гипотензии неврозоподобная симптоматика не сопровождается церебрастеническими явлениями, снижением памяти и интеллекта. Больные хуже чувствуют себя по утрам. В течение дня могут внезапно возникать периоды падения работоспособности и общего тонуса. Психопатологическая картина ограничивается астеническими и астенодепрессивными состояниями. Психозы бывают крайне редко, слабоумие не наблюдается.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТЫХ ПСИХОЗОВ
У больных шизофренией, психогенными, инволюционными психозами в пожилом возрасте может развиваться атеросклероз, что привносит в клинику основного заболевании ряд особенностей, присущих сосудистой патологии.
Проводя дифференциальную диагностику сосудистых психозов, следует учитывать наличие астенического фона, на котором развиваются неврозоподобные, психотические состоянии и деменции. Типичным для сосудистых заболеваний признаком является нарушение сознания: оглушенность, сумеречное состояние, делириозный, аментивный, онейроидный синдромы. Не менее значимым признаком считают полиморфизм симптоматики, например включение галлюцинаций в структуру депрессивных состояний. Типичными признаками атеросклероза являются слабодушие, слезливость, гипертонической болезни — дисфорический оттенок переживаний (Н. Е. Бачериков, В. П. Линский, Г. А. Самардакова, 1984).
При отграничении сосудистых психозов должно учитываться ин-теллектуально-мнестическое снижение. В пользу сосудистого заболевания говорит так называемое мерцание симтпомов. Облегчает диагностику соматоневрологическая симптоматика.
Необходимо дифференцировать астенический синдром сосудистого генеза и неврастению, климактерические изменения, иеврозоподобные синдромы при соматических заболеваниях, инфекциях и травмах го-
2US

ловного мозга. Больные церебральным атеросклерозом предъявляют жалобы сосудистого характера: на головокружение, головную боль, шаткость при ходьбе, шум в ушах, голове, которые не исчезают после отдыха и лечения. При неврастении наблюдается связь с психотравми-руюшей ситуацией. Приятные эмоциональные переживания, отвлечение внимания от психической травмы положительно сказываются на общем состоянии и работоспособности больных.
Неврозоподобные синдромы, развивающиеся во время климакса, отличаются, прежде всего, вегетативно-диэнцефальными расстройствами. Заметных нарушений памяти и интеллекта у больных не обнаруживают. Иногда приходится дифференцировать сосудистый делирий и алкогольный делирий. Бедность галлюцинаторных переживаний, их монотонный характер, преобладание в переживаниях обыденных жизненных ситуаций, переход в аментивное или сумеречное состояние сознания—типичные для сосудистой патологии признаки,
Трудности возникают при дифференциации так называемых эндо-формных сосудистых психозов и пресенильных психозов, шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Э. Я. Штернберг (1977, 1983) считает, что особенностями этих форм сосудистых психозов являются простота клинической картины, ее рудиментарность, отсутствие тенденции к разрастанию и усложнению, редукция психопатологической симптоматики при улучшении общего состояния, частое включение острых психотических нарушений экзогенного типа.
Пресенильная депрессия характеризуется выраженностью тоскливо-тревожного настроения, ожиданием катастрофы, чувством безысходности. Суточные колебания настроения не наблюдаются. Тревожно-тоскливый аффект сопровождается бредом самообвинения и самоуничижения, а в более позднем возрасте — ипохондрическим бредом, вплоть до бреда Котара. На высоте аффекта могут возникать вербальные иллюзии. Интеллектуально-мнестического снижения и характерных для церебрального склероза соматоневрологических нарушений обнаружить не удается. После выхода из психоза отмечается частичная критика к болезненным переживаниям,
При сосудистых депрессиях, в отличие от пресенильных, расстройствам настроения предшествует длительное неврозоподобное состояние. Бредовые идеи связаны со страхом и тревогой, по содержанию это чаще бред отношения и преследования. Возможны единичные вербальные галлюцинации. Настроение в течение дня значительно колеблется, ухудшаясь под воздействием неблагоприятных соматических и психических факторов.
После выхода из депрессии больные обычно критически оценивают свое болезненное состояние.
Пресенильный параноид характеризуется стойким систематизированным бредом «бытового» содержания, отсутствием галлюцинаций, стеничностью и активным бредовым поведением больных. При параноидном синдроме сосудистого генеза бред менее систематизированный
269

и стойкий. Содержание бреда иногда нелепо и абсурдно. Поведение больных менее активно.
В случаях при позднем развитии шизофрении клиническая картина ее может напоминать сосудистые психозы, что обусловлено незначительной глубиной процессуальных изменений личности. Наибольшей сходство с сосудистыми психозами наблюдается при ипохондрической форме шизофрении. При постановке диагноза следует опираться на характерные изменения мышления в виде паралогичности и резонерства. Ипохондрические жалобы у больных шизофренией иногда нелепы, стойки, не поддаются психологической коррекции. Больные становятся менее привязанными к своим близким, их интересы оскудевают.
При сосудистых заболеваниях ипохондрические идеи тесно связаны с характерными для этих состояний неприятными соматическими ощущениями (паре- и гиперестезиями, сенестопатиями). Больные эмоционально адекватно реагируют на свое заболевание, на утрату трудоспособности, астенизированы, у них обнаруживают признаки интел-лектуально-мнестическон несостоятельности.
Если при шизофрении наблюдается тенденция к разрастанию бреда, усложнению его содержания, появлению автоматизма и вербальных псевдогаллюцинаций, отсутствуют нарушения сознания, то при церебральном атеросклерозе содержание бреда беднее, нет символичности и неологизмов, психические автоматизмы редки и рудиментарны.