Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

ножны не только угрозы, но и агрессивные действия по отношению к жене и воображаемым ее любовникам.
Бред преследования тесно связан с бредом ущерба, отравления и воздействия, отличается простотой и «обыденностью» Так, если у больного отмечается бред преследования в отношении его родственников или соседей, то на персонал и пациентов клиники он обычно не распространяется.
При затяжных бредовых состояниях нередко возникают зрительные и слуховые галлюцинации, чаще простые и гипнагогические, усиливающиеся к вечеру. У многих больных галлюцинации не влияют на содержание бредовых идей.
Эмоциональные нарушения зависят от стадии психоза: вначале на первый план выступают страх и тревога, в последующем преобладает астенический аффект. Поведение больных малоактивное, они стремятся уйти от опасности, от преследователей, редко совершают агрессивные действия. Часто на протяжении одного дня бредовая убежденность и эмоциональная насыщенность переживаний не постоянны. Затяжные бредовые психозы продолжаются в основном 2—3 мес, у некоторых больных — до 5—7 мес. Выход из психотического состояния постепенный, с последующей частичной амнезией. Развивающееся слабоумие способствует разрыхлению и в последующем полному распаду бредовых построений.
Маниоформный синдром при атеросклерозе и гипертонической болезни встречается, согласно данным литературы (Ю. Е. Рахальский, 1961), редко (в 3—4 % случаев) и имеет ряд клинических особенностей, отличающих его от маниакального синдрома при маниакально-депрессивном психозе. Настроение больных не радостное, а благодушное. Они пытаются шутить, но шутки, как правило, не остроумны. Благодушие сочетается с раздражительностью, гневливостью и слабодушием. У больных обычно не наблюдается зажигающей жизнерадостности и веселости, ассоциации бедные, малопродуктивные. Иногда возникают бредовые идеи преследования. Эйфория сопровождается стереотипной суетливостью, двигательным возбуждением, но деятельность больных не продуктивна, они не доводят начатое до конца ввиду истощаемости.
При церебральном атеросклерозе встречается вербальный галлюциноз. Вначале возникают кратковременные гипнагогические галлюцинации. В последующем «голоса» становятся упорными, усиливаются к вечеру и ночью, угрожают, иногда в содержании галлюцинаций можно обнаружить оживление следов давних переживаний. Голоса нередко упрекают больных в недостойном поведении, что вызывает у них страх и тревожное беспокойство.
Реже возникает тактильный и зрительный галлюциноз. Если к нарушениям восприятия присоединяются бредовые идеи, то они, как правило, эпизодичны, не развернуты. Бред чаше сочетается с тактильным галлюцинозом — идеей заражения кожными паразитами (так
265

называемый дерматозойный бред, или синдром Экбома). Зрительный галлюциноз развивается обычно в более позднем возрасте. Больные видят в пространстве элементарные, часто плоскостные изображения, иногда — множественные и подвижные, ярко окрашенные картины. Отношение к ним спокойное, страха больные не испытывают.
В редких случаях при церебральном атеросклерозе может разлиться кататонический синдром в виде кататоно-ступорозного или кататоно-онейроидного состояния. Обычно они возникают при остром нарушении церебрального кровообращения. Элементы кататонического синдрома нередко вплетаются в синдромы нарушенного сознания, например в аментивный,
СИНДРОМЫ ДЕМЕНЦИИ
В начале сосудистого заболевания головного мозга формируется органический психосиндром (по терминологии Е. Bleuler), который выражается в потере способности к тонким дифференцировкам в мышлении, в расторможенности влечений. Изменяются индивидуальные характерологические признаки: черты характера либо нивелируются (в этих случаях нередко говорят об «улучшении» характера), либо заостряются. У большинства больных на первый план выступают астенические симптомы.
Постепенно снижаются работоспособность, уровень суждений, замедляется темп мыслительной деятельности, усиливается утомляемость, больные становятся менее критичными. Появляется затруднение в решении новых проблем в быту и производственной деятельности. Нарушаются внимание и память. Вначале больные испытывают затруднения при воспроизведении информации в нужный момент, но позднее она самопроизвольно «всплывает» в памяти. Отмечаются трудности при воспроизведении дат, собственных имен и наименований, ухудшается запоминание.
Описанное состояние «снижения уровня личности» может длительное время оставаться стабильным и, как показали эпидемиологические исследования (Э. Я. Штернберг, 1977), не всегда переходит в демен-цию. Число лиц с органическим психосиндромом во много раз больше, чем больных с выраженной деменцией.
Наиболее типичным для сосудистых заболеваний головного мозга, в первую очередь для атеросклероза, является лакунарное слабоумие, при котором не наблюдается грубых изменений личности, сохраняется ее ядро. Сильно нарушается память, в большей степени страдает фиксация, тогда как на прошлые события память длительное время сохраняется. Нередко возникает репродукционная амнезия. Постепенно снижаются запас знаний, профессиональных и бытовых навыков, уровень суждений, способность делать правильные выводы, разобраться в незнакомой ситуации, совершать простые арифметические действия, однако сохраняется ориентировка в окружающем и собственной личности,

Настроение у больных чаще снижено, они нередко раздражительны, слабодушны, бездеятельны. Длительное время сохраняется способность критически оценивать свою интеллектуальную несостоятельность и адекватно эмоционально на нее реагировать. Эта форма слабоумия раз-вивается постепенно (в возрасте 60—65 лет) в виде усиления психо-органнческих расстройств, которые сформировались на более ранних стадиях болезни.
Амнестический тип деменции может развиваться после острых нарушений мозгового кровообращения или вслед за острыми сосудистыми психозами. У этих больных на первый план выступают грубые на-рушения памяти в виде фиксационной амнезии с амнестической дезориентировкой, антероградной амнезией и парамнезиями. Способность к умозаключениям, критическая оценка своего состояния страдают меньше.
В возрасте старше 65—70 лет часто формируется псевдосенильный тип слабоумия. У больных наблюдаются грубые изменения личности — они становятся угрюмыми, раздражительными, ворчливыми, недоверчивыми по отношению к близким, нередко высказывают отрывочные бредовые идеи преследования, отношения и ущерба. Нарушения памяти диффузны и захватывают все стороны мнестической функции. При патолого-анатомическом исследовании обнаруживают, наряду с признаками сосудистого поражения головного мозга, атрофические изменения в нем.
К наиболее редким типам сосудистой деменции относится так называемая постапоплексическая деменция, сопровождающаяся очаговыми нарушениями, напоминающими картину болезни Альцгеймера или Пика. У больных обнаруживают афатические, апраксические и агностические расстройства. Такой тип слабоумия развивается обычно после инсульта, причем картина инсульта может быть стерта и его обнаруживают лишь на секции.
Редко наблюдаемой формой слабоумия при сосудистых заболева-виях головного мозга является также псевдопаралитическая деменция. Она чаше развивается у больных гипертонической болезнью в среднем возрасте. Больные эйфоричны, излишне говорливы, беспечны, двига-тельно расторможены. У них резко снижен уровень суждений, критика к своему состоянию. Память на настоящее и прошлое длительное время может оставаться относительно сохранной. На вскрытии находят очаги размягчения в лобных долях мозга.