Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

Острые бредовые психозы обычно или предшествуют состояниям нарушенного сознания, или развиваются вслед за ними. Возникновению бредовых идеи предшествуют страх, тревога, которые в последующем «объясняются» больными. В случаях более острого начала бредового психоза эмоциональные нарушения развиваются одновременно с бредовыми. Нередко бред возникает вслед за галлюцинациями.
Характерны бредовые идеи преследования, отношения, реже — отравления, воздействия. Больные утверждают, что им грозит опасность, их могут убить, арестовать, на улике они замечают подозрительные взгляды прохожих, за их спиной шепчутся, смеются над ними. Больные не могут конкретно назвать преследователей, не понимают, за что их преследуют, иногда не сознают, какая именно опасность им угрожает. Бредовые идеи не имеют связи с конкретной ситуацией. Обычно бред нестойкий, продолжается от нескольких часов до нескольких дней, иногда имеет перемежающийся характер. Часто острые бредовые психозы возникают вслед за психической травмой, но связи между ее содержанием и бредовой фабулой не отмечается. В период выздоровления степень бредовой уверенности как бы мерцает, что дает возможность проводить с этими больными соответствующие беседы, после которых они становятся спокойнее, у них появляется частичное критическое отношение к бредовым высказываниям. У многих больных бред сочетается с истинными галлюцинациями, которые чаше имеют эпизодический характер и не доминируют в картине заболевания. Отмечаются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации.
Эмоциональные проявления соответствуют содержанию галлюцинаторных и бредовых переживаний: больные испытывают страх, тревогу, недоумение. Поведение больных обычно имеет пассивно-оборонительный характер: они прячутся, боятся выходить из дома. В редких случаях становятся агрессивными по отношению к окружающим.
Острые параноидные психозы продолжаются от нескольких дней до 1—2 мес. Выход из болезни, как правило, быстрый, полный, с появлением критики. В последующем обнаруживают частичную амнезию.
262

ЗАТЯЖНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПСИХОЗЫ
Клиническая картина затяжных сосудистых психозов отличается трехмерностью симптоматики: психотический синдром развивается на фоне астении или неврозоподобных расстройств и на фоне различной степени интеллектуально-мнестического снижения. Наиболее часто выявляют депрессивный синдром. Я. Барзджюкайте и соавторы (1977) наблюдали его у 22,0 % больных церебральным атеросклерозом, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере Вильнюса. По данным В. Л. Ефименко (1975), сосудистые депрессии составляют почти 35 % всех депрессивных состоянии у больных старше 40 лет. В. С. Григорьевских (1982) показал, что частота депрессивного синдрома при атеросклерозе составляет 0,6 на 1000 населения в возрасте 45 лет и старше. По нашим данным, депрессивный синдром наблюдается у 48 % больных с психотическими состояниями сосудистого генеза.
Сосудистые депрессии развиваются обычно постепенно, у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. В анамнезе, как правило, имеются указания на дополнительные вредности: черепно-мозговые травмы, хронические внутренние болезни, частые простудные заболевания, длительные психотравмирующие переживания. У 87 % обследованных нами больных возникновению депрессии предшествовала психическая травма. У некоторых пациентов пусковым механизмом в развитии депрессивного психоза были уход их на пенсию и обусловленное этим изменение жизненного стереотипа, а также переезд на новую, даже более благоустроенную квартиру. В ряде случаев этому предшествовало ухудшение общего самочувствия, памяти.
Депрессивный синдром нередко развивается на фоне усиления головной боли, снижения аппетита, ухудшения сна, появления головокружения, неприятных ощущений во внутренних органах, усиления утомляемости. При высоком артериальном давлении депрессия обычно развивается остро, начинается с тревоги или страха.
Сосудистая депрессия клинически неоднородна, может быть представлена тревожно-депрессивным, депрессивно-параноидным, депрессив-но-ипохондрическим и реже — меланхолическим синдромами. На первый план выступают тревога и страх. В одних случаях тревога не имеет конкретного содержания, в других — тревожное настроение больные объясняют плохим самочувствием или переживаниями по поводу здоровья близких. Психическая травма, перенесенная перед психозом, обычно не отражается на содержании болезненных переживаний. Страх чаще наблюдается при остром развитии психоза. Больные нередко раздражительны, гневливы, слабодушны. Тоска преобладает в редких случаях.
Двигательная заторможенность — явление чрезвычайно редкое при сосудистых депрессиях. Чаще больные двигательно беспокойны, стонут, плачут, назойливо просят окружающих помочь им. Несмотря на
263

выраженное депрессивное настроение, пациенты не отгораживаются в отделении от других больных, активно участвуют в жизни клиники, сочувственно относятся к окружающим.
Кроме типичного для депрессивного синдрома бреда самообвинения и самоуничижения, встречается бред отношения, преследования, ипохондрическим бред. Больные утверждают, что на них подозрительно смотрит, осуждают их, против них готовят «неблаговидные акции». Некоторые больные заявляют, что не заслуживают внимания врача, не нужно тратить на них медикаменты, просят дать им более грязную и тяжелую работу, садятся за стол после того, как пообедают
другие.
Бред обычно монотонен, не систематизирован и нередко политема-тичен. Больные, как правило, не отдают себе отчета в том, от кого они ждут нападения, поэтому и не ищут преследователей, не пытаются оградить себя от них. Бредовая убежденность является непостоянной и может колебаться на протяжении дня. Больные поддаются переубеждению, доброжелательная беседа их успокаивает.
Неприятные соматические ощущения являются причиной возникновения ипохондрических бредовых идей. Наиболее часто депрессивно-ипохондрический синдром наблюдается при хроническом нарушении кровообращения в системе позвоночных и базилярной артерий. Нередко у больных возникают суицидальные мысли, наиболее высок риск самоубийства при тревоге, бессоннице, тягостных сенестопатических ощущениях и бредовых идеях самообвинения. На высоте тревоги изредка могут появляться иллюзии и элементарные слуховые и зрительные галлюцинации.
Депрессивное состояние у некоторых больных сопровождается явлениями оглушенности. При усилении оглушенности тревожно-депрессивный фон настроения стушевывается, больные становятся безразличными, на первый план выступают растерянность и недоумение. Характерны частые изменения состояния: мерцание симптомов, колебания продуктивности интеллектуальной деятельности на протяжении дня, ухудшение психического состояния к вечеру.
Затяжные бредовые психозы составляют 18—22 % всех психотических состояний сосудистого генеза. Развитию бредовых идей нередко предшествует заострение особенностей характера больных. Они становятся подозрительными, у них появляются тревога, страх. Наиболее часто возникают идеи преследования, отношения, отравления, ревности и ипохондрические идеи. Чаще бывает одна бредовая идея, а если появляется их несколько, то между ними больные не устанавливают связи. Не наблюдается расширения бреда, вовлечения в бредовую фабулу новых лиц и обстоятельств.
Идеи ревности развиваются, как правило, на почве реальных фактов, но незначительных или наблюдавшихся в далеком прошлом, чаще у мужчин. Эти идеи часто сочетаются с конфабуляциями и бредом ущерба; иногда они упорны, касаются конкретных лиц, причем воз-
264