Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

При астенодепрессивном синдроме больные пессимистично оценивают будущее, становятся плаксивыми, иногда тревожными. Глубина депрессии зависит от выраженности астении. Часто настроение снижается после незначительных психотравмирующих переживаний.
Ипохондрическая симптоматика чаще появляется у тех пациентов, которые до болезни относились настороженно к своему здоровью, были мнительными. Ипохондрические идеи появляются вторично, вслед за раздражительностью и утомляемостью. Больные охотно и много рассказывают о болезненных ощущениях, обращаются к различным специалистам в поисках новых методов лечения. Отсутствие выраженного эффекта терапии, усиление неприятных ощущений во внутренних органах нередко сопровождаются тревогой, возбуждением. Если нет объективных подтверждений соматического заболевания, пациенты не успокаиваются и расценивают это как невнимание или недостаточную компетентность врача. Несмотря на то что больные фиксируют внимание на своих неприятных ощущениях, они поддаются психотерапевтическим воздействиям.

9*
259

Синдром навязчивости при церебральном атеросклерозе и других формах церебральной сосудистой паталогии развивается обычно на фоне ипохондрического синдрома. Выражается в основном навязчивыми сомнениями. Отношение больного к ним критическое. Навязчивые опасения эмоционально окрашены, и больные их болезненно переживают. В ряде случаев возникают фобии, сопровождающиеся страхом за свое здоровье или здоровье близких.
Психопатоподобпые состояния проявляются заострением премор-бидных особенностей личности, нередко тех черт характера, которые в прошлом расценивались больными как отрицательные, невыгодно представляющие их в глазах других людей и поэтому компенсировались активным самоконтролем.
Чаще всего наблюдаются психопатоподобные изменения по истерическому типу. Из-за астении, неприятных ощущений во внутренних органах эти люди, в прошлом эмоционально лабильные и впечатлительные, становятся капризными, жалуются на недостаточное внимание к ним родственников и врачей.
У лиц, которые в прошлом были нерешительными, склонными к самоанализу и перепроверке своих действий, на фоне церебрального атеросклероза усиливаются психастенические черты, которые усугубляются снижением памяти, ухудшением интеллектуальных способностей. У больных, отличавшихся в преморбидном состоянии недоверчивостью, повышенным самомнением и подозрительностью, церебральный атеросклероз усугубляет паранойяльные черты характера.
Заострение черт характера происходит в начальной стадии болезни, при переходе в дефектно-органическую стадию личностные особенности сглаживаются.
ПСИХОТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Острые психозы возникают в связи с нарушениями церебральной гемодинамики, которая клинически четко обозначена, что дает возможность врачу с уверенностью определить принадлежность этих психотических форм к группе сосудистых психозов. При затяжных сосудистых психозах, которые клинически нередко напоминают картины эндогенных психозов и поэтому ряд авторов называют эндоформными (Э. Я. Штернберг, 1977, и др.), нет четкого параллелизма между выраженностью психических и соматических нарушений. Большинство отечественных исследователей (В. М. Бантиков, В. Н. Белоусова, В. Л. Ефименко, Ю. Е. Рахальский, С. Б. Тургиев, Я. П. Фрумкин) признают нозологическую самостоятельность так называемых эндо-формных сосудистых психозов,

ОСТРЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПСИХОЗЫ
Острая декомпенсация мозгового кровообращения, вызванная экзо- и эндогенными факторами (нарушением деятельности сердечно-сосудис-той системы, обострением хронического или возникновением острого соматического заболевания, интоксикацией, психотравмирующими переживаниями), может быть причиной нарушении сознания. При острой декомпенсации кровоснабжения мозга, субарахноидальных кровоизлияниях, ишемических и геморрагических инсультах развиваются непсихо-тические и психотические расстройства сознания.
Наиболее часто при нарушении сознания возникает оглушенность, которая нередко является «фоном», на котором развиваются другие психопатологические синдромы. В некоторых случаях оглушенность достигает значительной выраженности, сопровождается недостаточной ориентировкой в месте и времени, значительным замедлением процес-сов мышления с последующей амнезией. Чаще наблюдается оглушенность средней степени, которая клинически выражается повышением порога восприятия, брадипсихией. Такие больные выглядят сонными, они безынициативны, не всегда понимают задаваемые им вопросы, просят повторить их, испытывают затруднения при выполнении даже привычной для них работы. Иногда отмечается аффект недоумения.
Обнубиляцию, или легкую степень оглушенности, обнаруживают при длительном и внимательном наблюдении. Больные ведут себя внешне упорядочено, замедленность психических процессов у них выражена незначительно, сопровождается пассивной подчиняемостью. Несостоятельность пациенты проявляют в сложных ситуациях. Так, если разговор выходит за рамки бытовых тем, то они с трудом осмысливают содержание беседы, а также инструкции, требующие последовательного выполнения сложных действий. Последнее отчетливо выявляется при экспериментально-психологических исследованиях. Степень помрачения сознания у этих больных мерцает, иногда на протяжении одного дня. Больные нередко критически оценивают свое состояние, жалуются на неспособность соображать, недоумевают или сокрушаются по этому поводу.
Нередко у больных с церебральной сосудистой патологией, особенно при гипертонической болезни, развиваются психотические варианты нарушения сознания: делириозный, аментивный, иногда оней-роидный синдромы, а также синдром сумеречного состояния сознания,
Делириозный синдром проявляется дезориентировкой во времени и месте. Зрительные галлюцинации менее яркие, чем при алкогольном делирии, чаще отражают обыденную домашнюю ситуацию. Больные возбуждены, тревожны, однако не в такой степени, как при алкогольном делирии. Делириозный синдром при сосудистых психозах протекает на фоне астении; воспоминания о перенесенных болезненных переживаниях крайне скудны.


260

261

Аментивный синдром возникает на фоне высокого артериального давления, ему предшествует период тревоги. Больные перестают ориентироваться в окружающем, мышление бессвязное, выражение лица тревожное или недоумевающее, некоторые пациенты беспокойны в пределах постели. После восстановления сознания наступает длтитель-ный период астении.
Сумеречное состояние сознания 'кипе развивается у больных, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму. Возникает остро. Больные испытывают страх, тревогу, полностью дезориентированы в месте, времени, собственной личности, совершают автоматизированные действия, выкрикивают отдельные фразы или слова. Выход из болезненного состояния критический, нередко происходит после сна. Редким вариантом расстройства сознания при сосудистых психозах является онейроидный синдром.