Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

В анамнезе больных сосудистыми психозами часто есть указания на экзогенные вредности: черепно-мозговые травмы, хронические инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем, табакокурение.
B. Н. Белоусова (1971) подчеркивает роль экстрацеребральных факто
ров: нарушения сердечной деятельности и заболевания легких,
А. У. Тибилова (1973) показала, что в генезе психических ра-стройств при сосудистых заболеваниях мозга имеет значение иммунопатологический компонент. Отмечено, что аутоиммунные сдвиги усиливаются параллельно с нарастанием степени слабоумия.
У 9 % больных сосудистыми психозами, обследованных Г. А. Са мардаковой (1981), в прошлом были экзогенные вредности. Среди провоцирующих факторов на первом месте стояла психическая травма.
Большой интерес представляет изучение распространенности факторов риска сосудистых заболеваний и связанных с ними психических нарушений у лиц молодого возраста в плане реализации Всесоюзной кооперативной программы.
С нашим участием было обследовано 4 тыс. студентов. Гипертоническая болезнь диагностирована у 0,7 % из них, пограничная артериальная гипертензия—у 12,01 %, вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому и гипотоническому типам — у 25%. У 256 (30,41 %) из 750 человек обнаружены психические расстройства астенического и неврозонодобного типов. Среди неблагоприятных факторов, способствовавших возникновению сосудистой патологии, основными были курение (у 37 %), низкая двигательная активность (у 49 % мужчин и 73,4 % женщин), нерегулярность отдыха при высоком психоэмоциональном напряжении. У 32,6 % больных отмечена наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Выра-женные психические травмы выявлены у 10,5% обследованных лиц. Избыточное употребление поваренной соли — у 6,5%.
В «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра» психические нарушения при сосудис-
9 8-2360
257
тых поражениях головного мозга разделены на следующие группы (приводим их перечень с шифрами):
290.41 —атеросклеротическое слабоумие без психоза.
290.42— атеросклеротическое слабоумие с депрессией.
290.43 — атеросклеротическое слабоумие с галлюцинаторно-бредовыми растройствами.
290.44— атеросклеротическое слабоумие с явлениями острой спутанности (делирием).
290.49 — атеросклеротическое слабоумие с другими неуточненными
психозами.
310.14.— изменения личности или познавательной способности вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.
310.15—изменения личности или познавательной епособнести вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.
310.84—другие непсихотические психические расстройства вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.
310.85 — другие непсихотические психические расстройства вследсивии других заболеваний сосудов головного мозга.
310.94 — неуточненные психические непсихотические расстройства вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.
310.95—неуточненные непсихотические психические расстройства вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.
311.83—непсихотические депрессивные расстройства вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.
311.84 — непсихотические депрессивные расстройства вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.
298.93 — психозы вследствие других соматических заболеваний.
Мы придерживаемся классификации психических расстройств экзо-генно-органического характера, предложенной А. С. Тигановым и Л. К. Хохловым (1984): неврозоподобные состояния, острые симптоматические психозы, протрагированные симптоматические психозы, психоорганический синдром.
НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Непсихотическне неврозо- и психопатоподобные нарушения наиболее часто возникают при сосудистых заболеваниях головного мозга. Их обнаруживают более чем у 90 % больных церебральным атеросклерозом (А. Д. Дробинский, 1972; И. В. Вейнгольд-Рыбкина, 1975; С. Б. Семичов, П. А. Соколов, 1976; Л. Н. Савельев, 1979; В. С. Григорьевских, 1982). Мы проводили обследования больных в психоневрологическом диспансере, неврологической и психиатрической клиниках и выявили у лиц, страдающих церебральным атеросклерозом, следующие непсихотическне психические расстройства: неврастеноподобный синдром—у 55% больных, астенодепрессивный — у 20%, астеноипо-хондрический— у 11%, обсессивно-фобический— у 5 %, психопатопо-
добные состояния — у 9 %.
Больные с неврастеноподобным синдромом предъявляют жалобы на слабость, снижение работоспособности, усиливающиеся во второй половине дня. Чувство слабости сопровождается потливостью, сердцебиением, колебаниями артериального давления, ухудшением аппетита,
258

Отмечаются нарушения сна: затрудненное засыпание, неглубокий, прерывистый сон, раннее пробуждение и отсутствие чувства отдыха по утрам, сонливость днем. Часто больные испытывают мучительную головную боль без определенной локализации, тупую, усиливающуюся при психических и физических нагрузках и нередко сопровождающуюся ощущением шума в голове и ушах.
Больные становятся раздражительными, при этом осознают неадекватность своих эмоциональных проявлении, испытывают чувство раскаяния и неловкости. Отрицательные эмоции имеют склонность к застреванию. Отмечается слабодушие: больные становятся «сентиментальными», слезливыми, обидчивыми. Страдает внимание — появляется отвлекаемость, затруднение при переключении на новый вид занятий, замедляется темп работы. С функцией внимания связана способность запоминать новое, которая также снижаема. Вначале страдает механическая память при относительной сохранности смысловой. Больные забывают имена, даты, события недавнего прошлого, появляется типичный для этих больных «симптом искания», когда подолгу приходится вспоминать, где находится та или иная вещь. Им становится трудно менять свои привычки, адаптироваться к новым условиям жизни и работы. Собственная несостоятельность вызывает у больных чувство раздражения, снижает настроение, приводит к пессимистической оценке будущего. Нередко отмечается несоответствие между степенью сохранности интелектуальных функций и их субъективной оценкой больными. Больные часто за несколько дней предчувствуют изменения погоды и особенно болезненно реагируют на изменения барометрического давления: у них усиливается головная боль, слабость, раздражительность, снижаются внимание и сообразительность. Психические нарушения усиливаются в ситуациях эмоционального и физического напряжения, под влиянием интеркуррентных заболеваний.