Бачериков Н. Е., Михайлова К. В., Гавенко В. Л., Рак С. Л., Самардакова Г. А., Згонников П. Т., Бачериков А. Н., Воронков Г. Л. Клиническая психиатрия.

ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОПАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СОМАТОГЕННЫМИ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Лечение больных с соматогенными психическими расстройствами проводят, как правило, в специализированных соматических лечебных учреждениях. Госпитализировать таких больных в психиатрические стационары в большинстве случаев нецелесообразно, за исключением боль-
254

ных с острыми и затяжными психозами. Психиатр в таких случаях чаще выступает в роли консультанта, а не лечащего врача. Терапия имеет комплексный характер. По показаниям применяют психотропные препараты.
Коррекцию непсихотических расстройств осуществляют на фоне основной соматической терапии с помощью снотворных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов; назначают психостимуляторы растительного и животного происхождения: настойки женьшеня, лимонника, аралии, экстракт элеутерококка, пантокрин. Необходимо учитывать, что многие спазмолитические сосудорасширяющие и гипотензивные средства — клофелин (гемитон), даукарин, дибазол, карбокромен (ин-тенкордин), циннаризин (стугерон), раунатин, резерпин — обладают легким седативным действием, а транквилизаторы амизил, оксилидин, сибазон (диазепам, реланиум), нозепам (оксазепам), хлозепид (хлор-диазепоксид), феназепам — спазмолитическим и гипотензивным. Поэтому при их совместном использовании необходимо быть осторожным в отношении дозировки, осуществлять контроль за состоянием сердечнососудистой системы.
Острые психозы обычно свидетельствуют о высокой степени интоксикации, нарушении мозгового кровообращения, а помрачение сознания — о тяжелом течении процесса. Психомоторное возбуждение ведет к дальнейшему истощению нервной системы, может вызвать резкое ухудшение общего состояния. В. В. Ковалев (1974), А. Г. Наку, Г. Н. Герман (1981), Д. Д. Орловская (1983) рекомендуют назначать больным аминазин, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален) и другие нейролептические средства, не обладающие выраженным экстрапирамидным действием, в малых или средних дозах внутрь, внутримышечно и внутривенно под контролем артериального давления. В ряде случаев удается купировать острый психоз с помощью внутримышечного или внутривенного введения транквилизаторов (седуксена, реланиума). При затяжных формах соматогенных психозов применяют транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, нейролептические и противосудорожные средства. Отмечается плохая переносимость некоторых препаратов, особенно из группы нейролептических средств, поэтому необходимо индивидуально подбирать дозы, постепенно повышать их, заменять одно лекарство другим, если появляются осложнения или отсутствует положительный эффект.
При дефектно-органической симптоматике рекомендуют назначать витамины, успокаивающие или психостимулирующие средства, амина-лон, пирацетам.
255

__________________________________________
Г Л А В А 8
__________________________________________

СОСУДИСТАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ
ПАТОЛОГИЯ ОБЩАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Увеличение средней продолжительности жизни людей привело к росту числа лиц пожилого и старческого возраста, наиболее подверженных сосудистым заболеваниям. Последнее время сосудистые поражения головного мозга стали чаще развиваться у лиц более молодого возраста. По данным В. Е. Смирнова (1979), среди мужчин 40—50-летнего возраста, проживающих в двух районах Москвы, сосудистые поражения головного мозга выявлены у 240 на 1000 человек, среди мужчин 50— 60-летнего возраста — у 410, среди женщин в возрасте 50—60 лет —у 624.
Сплошное обследование жителей врачебного участка городской неспециализированной поликлиники, проведенное В. С. Григорьевских (1982), показало, что психические нарушения при церебральном атеросклерозе составляют 17,5 на 1000 населения в возрасте 45 лет и старше. При обследовании репрезентативной группы населения Фрунзе (10 170 человек) И. В. Вейнгольд-Рыбкина (1975) обнаружила сосудистую патологию у 40,7 % лиц, у 59,1 % из них были выявлены психические нарушения. По данным Э. Я. Штернберга (1977), у психически больных старше 60 лет сосудистые психозы занимают по частоте 2-е место после шизофрении. Среди состоящих на учете в психоневрологическом диспансере больных старше 40 лет сосудистые психозы диагностированы у 46,5 % женщин и 79,5 % мужчин (В. Н. Ильина, Л. Н. Савельев, Л. К. Хохлов, 1977). Интенсивный показатель психических расстройств при церебральном атеросклерозе на 1000 жителей Вильнюса составил 0,43, заболеваемости — от 0,06 до 0,09 (Я. Барзджю-
кайте и соавт., 1977).
Основным этиологическим фактором психических расстройств является изменение сосудистой системы мозга. Не всегда наблюдается параллелизм между степенью выраженности сосудистого заболевания в степенью обусловленных им психических нарушений. В возникновении психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга большое значение имеет наследственная отягощенность (3.С.Прудникова, 1972; И. В. Вейнгольд-Рыбкина, 1973; А. У. Тибилова. 1976) А. У. Тибилова и соавторы (1980) обследовали больных с тревожной и ипохондрической симптоматикой, обусловленной церебральным атеросклерозом, и больных с сосудистыми заболеваниями без психических нарушений. Больных с наследственной отягощенностью в 1-й группе было в 2 раза больше, чем во 2-й. Э. Я. Штернберг и Н. Г. Шумский (1971), изучая больных эндоформными сосудистыми психозами, наследственную отягощенность психозами и психопатиями выявили в 25-
256

50 % случаев. При этом часто совпадал возраст, в котором началось заболевание, у пробанда и его родственников. В семьях, где преобладали соматические нарушения, психозы и психопатии отмечались в единичных случаях.
Важное значение в патогенезе психических нарушений при цере-броваскулярной патологии имеют особенности личности: интравертиро-ванность, недостаточная приспособляемость к изменениям жизненных обстоятельств, тревожная мнительность, эмоциональная неустойчивость, противоречивость притязаний и возможностей (Е. М. Мельник, 1976;
A. У. Тибилова, 1976). Эти особенности личности присущи больным
атеросклеротическими психозами. Больные гипертонической болезнью
отличаются недостаточной подвижностью нервных процессов, склон
ностью к застойному аффекту (3. С. Прудникова, 1972), стеническими
признаками, повышенной эмоциональной возбудимостью (Л. А. Мерель-
зон и соавт., 1970).