Самохвалов Виктор Павлович. Психиатрия.

Иногда первыми жалобами являются утрата смысла существования, «экзистенциальная депрессия». Обычно при диагностике отмечается, протекает ли депрессия без соматических симптомов или с соматическими симптомами.
Диагностика
1. В диагностике должно быть минимум два из следующих трех симптомов:
— депрессивное настроение;
— снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
— снижение энергии и повышенная утомляемость.
2. Два из дополнительных симптомов:
— снижение уверенности и самооценки;
— беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
— повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
— жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
— нарушение сна;
— изменение аппетита.
Дифференциальная диагностика
Наиболее часто легкий депрессивный эпизод приходится дифференцировать с астеническим состоянием в результате переутомления, органической астенией, декомпенсацией астенических личностных черт. При астении не характерны суицидальные мысли, а сниженное настроение и утомляемость усиливаются к вечеру. При органической астении часто отмечаются головокружения, мышечная слабость, утомляемость при физической нагрузке. В анамнезе — черепно-мозговые травмы. При декомпенсации личностных черт психастенический стержень заметен в анамнезе, субдепрессия воспринимается личностью как естественная и характерная для личности черта.
Терапия
В лечении используют бензодиазепины, антидепрессанты типа: флуоксетин, пиразидол, петилил, герфонал, при тревожном компоненте — золофт, леривон. Показаны курсы фототерапии, психотерапии и ноотропов. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.

Умеренный депрессивный эпизод (F32.1)

Клиника
Главным отличием умеренного депрессивного эпизода является то, что изменение аффекта сказывается на уровне социальной активности и мешает реализации личности. При наличии тревоги она отчетливо проявляется в жалобах и поведении. Кроме того, часто обнаруживаются депрессии с обсессивно-фобическими компонентами, с сенестопатиями. Различия между легким, умеренным эпизодами могут быть и чисто количественными.
Диагностика
1. Два из трех симптомов легкого депрессивного эпизода, то есть из следующего перечня:
— депрессивное настроение;
— снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
— снижение энергии и повышенная утомляемость;
2. Три-четыре других симптома из общих критериев депрессии:
— снижение уверенности и самооценки;
— беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
— повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
— жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
— нарушение сна;
— изменение аппетита.
3. Минимальная продолжительность около двух недель.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с постшизофренической депрессией, особенно при отсутствии четкого анамнеза. Для умеренного депрессивного эпизода характерен эндогенный аффективный компонент, негативные эмоционально-волевые расстройства отсутствуют.
Терапия
В лечении используются ингибиторы МАО на фоне диеты, исключающей тирамин (копчености, пиво, йогурт, сухие вина, выдержанные сыры), трициклические антидепрессанты (при депрессиях с компонентом тревоги — амитриптилин, при анэргии — мелипрамин), тетрациклические антидепрессанты. При затяжной депрессии — карбонат лития или карбамазепин. Иногда эффект дают 4—6 сеансов закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также лечение депривацией сна.

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2)

Клиника
В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии. Моторика ажитирована или значительно заторможена. Суицидальные мысли и поведение носят постоянный характер, также всегда присутствует соматический синдром. Социальная активность подчинена только болезни и значительно снижена или вообще невозможна. Все случаи требуют госпитализации в связи с опасностью суицида. Если наблюдаются ажитация и заторможенность при наличии других поведенческих признаков депрессии, но не удается получить дополнительной вербальной информации о состоянии пациента, данный эпизод также относится к тяжелой депрессии.
Диагностика
1. Должны быть все критерии легкого и умеренного депрессивного эпизода, то есть всегда присутствуют:
— депрессивное настроение;
— снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
— снижение энергии и повышенная утомляемость.
2. Дополнительно должны определяться четыре и более симптомов из общих критериев депрессивного эпизода, то есть из перечня:
— снижение уверенности и самооценки;
— беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
— повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
— жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
— нарушение сна;
— изменение аппетита.
3. Продолжительность не менее двух недель.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с органической аффективной симптоматикой и начальными стадиями деменции, особенно при болезни Альцгеймера. Органическую аффективную симптоматику позволяют исключить дополнительные неврологическое, нейропсихологическое исследования, ЭЭГ и КГ. Эти же методы применяются в дифференциальной диагностике с начальными стадиями при болезни Альцгеймера.

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3)