Олейчик И.В. Эндогенные заболевания шизофренического спектра.

жизни
• Обеспечить как можно более спокойную, безопасную и предсказуемую обстановку

Для предупреждения обострения больному следует избегать:

• Преждевременной отмены поддерживающей терапии
• Нарушения схемы приема лекарств в виде самовольного снижения дозировки либо
нерегулярного их приема (часто больные искусно скрывают это даже при тщательном
наблюдении)
• Эмоциональных потрясений, внезапных перемен (конфликтов в семье или на работе,
ссор с близкими и т.д.)
• Физических перегрузок, включающих как чрезмерные физические упражнения, так и
непосильную работу по дому
• Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита и
т.д.)
• Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения в сауне или парной)
• Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных и прочих отравлений)
• Смены климатических условий и часовых поясов

ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА И ФАКТОРЫ РИСКА

Болезни шизофренического спектра сами по себе не являются смертельными, однако психопатологические особенности их таковы, что они могут завершиться самым трагическим образом. Речь идет в первую очередь о возможности самоубийства.

ПРОБЛЕМА САМОУБИЙСТВА ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Мысли о смерти нередко занимают больных шизофренией. Почти треть из них не справляется с ними и предпринимает
_____
- 34 -_

суицидальные попытки. К сожалению, до 10% больных, страдающих болезнями шизофренического спектра, именно таким образом уходят из жизни.
К факторам, увеличивающим суицидальный риск, относятся частые госпитализации, длительные и не поддающиеся лекарственной терапии расстройства, запоздалые диагностика и начало лечения, недостаточные дозы лекарств или слишком короткие сроки лечения. Риск самоубийства возрастает по причине появления у больных чувства неопределенности, возникающего, например, при слишком ранней выписке из больницы - до исчезновения основных признаков болезни (иногда это происходит из-за давления на врачей со стороны родственников). Частота трагических инцидентов среди стационарных больных гораздо ниже, чем среди находящихся за пределами клиник, но, к сожалению, подобные случаи иногда происходят даже в больницах.
Следует выделить несколько состояний, увеличивающих опасность самоубийства:

 большинство суицидальных попыток осуществляются во время активного периода болезни, т.е. в состоянии психоза, под воздействием бредовых убеждений, императивных (приказывающих) галлюцинаций, спутанности сознания, страха, тревоги, особенно когда последняя приводит к тревоге, доходящей до состояния "двигательной бури" (в подобной ситуации срочную госпитализацию можно рассматривать как меру, необходимую для спасения жизни больного);

 депрессия, развивающаяся при болезнях шизофренического спектра, также; часто приводит больных к суицидальным попыткам, нередко завершающимся фатально. На фоне депрессии возникает тягостное восприятие социальных и личных последствий, которые песет заболевание. Больных одолевают гнетущие мысли о будущем, о вероятности новых госпитализаций, о возможной инвалидизации и необходимости приема лекарств в течение всей жизни. Тяжелая депрессия опасна тем, что на высоте тяжести состояния могут возникать мысли о нежелании жить, возникает суицидальная готовность. Если рядом не окажется профессионала или родственника, способного объяснить происходящее и оказать поддержку, больной может впасть в
_____
- 35 -_

отчаяние и сделать роковой шаг. Суицидальные попытки зачастую предпринимаются в ночное время или ранние утренние часы, когда никто и ничто не отвлекает больного от тягостных мыслей, а родственники спят или теряют бдительность по отношению к поведению пациента.
Одним из важнейших факторов риска при болезнях шизофренического спектра является наличие предшествующих суицидальных попыток. Поэтому очень важно знать (или выяснять), не было ли у больного в настоящем или прошлом мыслей о самоубийстве. Во многих случаях своевременная госпитализация защищает пациента от самого себя и является необходимой мерой, даже если она осуществлена вопреки его желанию.
Известно, что в большинстве случаев решение о самоубийстве не является внезапным, - ему предшествуют попытки получить помощь членов семьи или медицинского персонала. Разговоры об отчаянии, безнадежности даже без высказывания намерений покончить с собой - это прямые сигналы об угрозе суицида, требующие к себе самого серьезного отношения.

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

• Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине
• Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо
жизненные планы
• Наличие "голосов", советующих или приказывающих покончить с собой
• Убежденность больного в наличии у него неизлечимого заболевания
• Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности
(у окружающих может возникнуть ложное; впечатление, что состояние больного
улучшилось и опасность миновала)
• Обсуждение больным конкретных планов самоубийства

_____
- 36 -_